Эндометрит после кесарева сечения

Главные симптомы послеродового эндометрита и особенности его лечения

Эндометрит после кесарева сечения

Одним из возможных осложнений родов является инфицирование матки, результатом чего становится послеродовой эндометрит. Бактериальная инфекция проникает из нижних отделов влагалища и достигает полости органа.

Острый эндометрит чаще развивается непосредственно после родоразрешения или в период восстановления. Инфекция в основном полимикробная, преимущественно происходит рост стрептококков, пептострептококков или грамотрицательных организмов.

Причины патологии

Эндометрит после родов у женщин может развиваться по разным причинам:

  1. Воспалительный процесс после проникновения микробов при родоразрешении из существующих хронических очагов. Основными возбудителями считаются гарднереллы и Enterobacteriaceae. Интенсивный их рост наблюдается при падении иммунитета, в послеоперационный и послеродовой периоды, при интенсивной кровопотере.
  2. Операционное вмешательство. С более высокой частотой развитие эндометрита наблюдается после родоразрешения путем кесарева сечения. В результате манипуляции возможно первичное инфицирование места разреза, при этом снижается сократительная возможность матки, ее самоочищение затруднено, благодаря чему создаются оптимальные условия для развития патогенной микрофлоры.
  3. Резкое снижение иммунных сил. Может наблюдаться в последние недели третьего триместра и непосредственно после родоразрешения. Это повышает риски возможных воспалений. Иммунитет возвращается в норму не ранее, чем через 7 дней после родов и до 10 суток после кесарева сечения.
  4. Хронические несанированные инфекционные очаги. Так же, как и воспалительные патологии, патологии эндокринной системы, нарушение обменных процессов, существующие воспаления эндометрия при длительном ношении ВМС, после частых выскабливаний и абортов, могут стать пусковым крючком для эндометрита.
  5. Осложнения беременности, обострение хронических патологий, угроза выкидыша, многоводие, ушивание шейки, перенесенная инфекция, использование методов инвазивной диагностики.
  6. Осложнения в родах – затяжной процесс, травмы, ручное отделение последа и плаценты, кровопотеря, безводный период.
  7. Послеродовые осложнения – невыраженная инволюция матки, травмы, развитие воспалительных процессов, длительный постельный режим, несоблюдение правил гигиены.
  8. Раннее начало половой жизни.

Признаки эндометрита могут проявляться уже через 1–2 дня после родов, но чаще развиваются спустя 4–10 дней. Также не исключено их возникновение в любой момент в течение еще нескольких месяцев.

Симптомы заболевания

После родов могут возникать следующая симптоматика эндометрита:

  1. Проявление легкой формы – незначительное повышение температуры тела, неинтенсивная тянущая боль внизу живота. Обычно эти признаки наблюдаются на 6–10-е сутки, женщина чувствует озноб, диагностируется тахикардия. Выделения из матки обычно стандартны для послеродового периода.
  2. В тяжелой форме патология развивается практически сразу, на 2–3-и сутки, подъем температуры достигает отметки в 40 градусов, пульс учащается до 100–120 ударов, присутствуют резкая боль, слабость, нарушается сон и аппетит, матка увеличивается и становится болезненной. На четвертые сутки выделения приобретают бурый оттенок, затем гнойный.

Реже встречается патология в стертой форме. При этом показатели температуры не превышают 38 градусов, снижается интенсивность сокращения матки, выделения становятся сукровичными со зловонным тухлым запахом.

Эндометрит после кесарева сечения

Эндометрит после кесарева сечения возникает чаще, поскольку во время инвазивного вмешательства производится манипуляция путем надреза мягких тканей, происходит непосредственный контакт инструментов с эндометрием. Это повышает риск проникновения и дальнейшего развития патогенной микрофлоры.

Кроме того, во время операции часто возникает глюкокортикостероидная недостаточность, угнетающе действующая на иммунитет. Это является условием для распространения инфекции, занесенной во влагалище.

Развитию послеродового эндометрита может способствовать неподходящий шовный материал. Отторжение может развиваться уже через сутки после родов.

Шов на стенке матки снижает ее сократительную возможность и провоцирует задержку лохий в полости. Это становится питательной средой для патогенной микрофлоры.

После КС эндометрит может проявиться теми же симптомами – болью, повышением температуры, изменением характера выделений. Также возможны неприятные ощущения в области живота, отечность тканей, метеоризм, трудности с мочеиспусканием.

Во время осмотра наблюдается болезненность при пальпации матки, по анализам крови возрастает количество СОЭ и лейкоцитов.

Диагностика эндометрита

Диагностику проводят, как только начинает проявляться симптоматика заболевания. Диагноз ставится после проведения обследования, включающего:

  • сбор данных о беременности, процессе родов;
  • бимануальный осмотр;
  • общий анализ мочи, крови;
  • бакпосев влагалищных выделений;
  • УЗИ всех органов малого таза с применением доплерографии;
  • в некоторых случаях проводятся гистероскопия и биопсия ткани эндометрия.

В процессе проведения УЗИ послеродовой эндометрит определяется по увеличению объемов матки, расширению полости, наличию включений газа, а после КС – несостоятельности шва, инфильтрации тканей.

Также проводится осмотр эндометрия, могут наблюдаться цианоз, отечность, очаги геморрагий. Общий анализ крови обычно показывает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. С помощью посева определяется чувствительность микрофлоры к средствам антибактериального ряда.

Дополнительно выявляются заболевания женских половых органов, очаги инфекции. Определяется кислотность влагалищных выделений при развитии эндометрита рН < 7. Бакпосев крови проводится при подозрении на развитие сепсиса.

Лечение заболевания

Лечение послеродового эндометрита проводится комплексно с использованием антибактериальных препаратов. Особое значение уделяется чувствительности микрофлоры к тому или иному антибактериальному средству. Также используются средства для восстановления слизистой матки.

Лечение острого эндометрита

Лечение острой фазы эндометрита включает как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. В любом случае показаны госпитализация, применение постельного режима, прикладывание холода, диетотерапия.

Основной упор в терапии делается на использование антибактериальных средств. Чаще всего это цефалоспорины третьего поколения. Если же выявлена чувствительность к определенным веществам, выбор медикамента осуществляется индивидуально.

К антибактериальным препаратам добавляются лекарства для сокращения матки на основе окситоцина, спазмолитики, антикоагулянты, антигистаминные средства, витамины, иммуностимуляторы. Для устранения инфекций на слизистой используются средства местного воздействия – суппозитории.

После купирования острого состояния проводится физиотерапия – ультрафонофорез, электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, дарсонвализация, иглорефлексотерапия и другие способы лечения.

При наличии остатков плаценты стенки матки очищают от некротизированных частиц плодных оболочек при помощи вакуум-аспирации или выскабливания. Также осуществляется промывное дренирование.

Радикальным методом лечения является гистерэктомия – полное удаление матки. Операция проводится только при отсутствии ответа на терапию в течение более 1 недели и сохранении клинических признаков воспаления.

Лечение хронического эндометрита

При отсутствии терапии в острой стадии заболевания и назначении несоответствующих препаратов патология может приобретать хроническую форму. Как следствие – возрастают риски выкидыша, неудачного ЭКО, осложнений в послеродовом периоде и во время беременности.

Хроническая фаза эндометрита всегда имеет тенденцию к росту при использовании средств внутриматочной контрацепции, при частых абортах и проведениях диагностических выскабливаний.

В такой фазе заболевания для диагностики применяют иммуноцитохимическое исследование. Во время осмотра могут быть замечены утолщение оболочки, серозный налет, спайки, геморрагии.

При лечении хронической фазы эндометрита проводится поэтапная терапия. Основой так же являются антибактериальные средства, в основном широкого спектра воздействия. Сочетают гормональную и метаболическую терапию – прием Утрожестана, Актовегина, витаминов, Рибоксина, Вобэнзима.

Непосредственно во влагалище вводятся лечебные суппозитории, которые предупреждают маточные кровотечения, купируют очаг воспаления.

Второе место в лечении хронической фазы заболевания занимает физиотерапия: электрофорез с применением йода, цинка, меди, лидазы, ультразвуковая и магнитотерапия. Такие способы позволяют снизить воспалительный отек слизистой, повышают иммунитет, стимулируют кровообращение. Также применяется курортотерапия.

Вспомогательные методы терапии

Комплексное лечение послеродовой патологии также включает в себя:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • временное воздержание от половой близости;
  • диетотерапию с исключением продуктов, вызывающих застой жидкости в организме;
  • применение гирудотерапии.

Терапия витаминными комплексами позволяет повысить иммунитет. С этой же целью могут быть назначены иммуностимуляторы в виде таблеток, свечей, растворов для внутривенного введения.

В качестве симптоматических средств применяются противовоспалительные препараты, а также лекарства, действие которых направлено на выведение токсинов из организма, седативные медикаменты.

Высокие результаты показывает озонотерапия, которая укрепляет иммунную защиту и структурирует метаболические процессы. Также используются, особенно в острой фазе, средства на основе окситоцина, которые повышают сократительную способность матки. При обнаружении остатков плаценты в полости часто проводят санацию матки антисептиками.

Возможные осложнения

Проявления эндометрита не только доставляют дискомфорт женщине, но и могут вызвать серьезные осложнения:

  1. Сепсис, то есть заражение крови. Является наиболее опасным послеродовым осложнением. Инфекция по ходу движения лимфы и крови распространяется на весь организм и может привести даже к летальному исходу.
  2. Риск гнойно-септических патологий (повышается после КС). Частота таких случаев достигает до 10 % среди рожавших естественным путем и до 50 % после проведения КС.
  3. Переход патологии в хроническую фазу течения. Это грозит в будущем проблемами при вынашивании ребенка, приводит к патологиям родов и беременности.
  4. Риск развития пельвиоперитонита – скопления гноя в тазовой полости.
  5. Воспаление труб, яичников.
  6. Сбой регул, обильные выделения вплоть до кровотечений, расстройства репродуктивной системы.

Для предотвращения возникновения патологии и дальнейших осложнений нельзя недооценивать симптоматику, даже стертую. Любое изменение характера послеродовых влагалищных выделений, появление в них сукровицы, гноя, увеличение объема на фоне повышения температуры и появления болезненности в области матки должны стать поводом для сдачи анализов и назначения последующего лечения врачом.

В прошлом эндометрит, возникающий после родов, именовался родильной горячкой. По разным данным эта патология уносила жизни до половины всех рожениц. Сегодня, во время повсеместного использования антибактериальных средств, заболевание удачно излечивается в большинстве случаев (при своевременном начале терапии) и не вызывает серьезных последствий.

Источник: https://TopGinekolog.ru/bolezni/poslerodovoj-endometrit

Причины развития эндометрита у молодой мамы

Эндометрит после кесарева сечения

Первое время после родов может быть омрачено некоторыми осложнениями, особенно вероятными, если ребенок появился на свет при помощи хирургического вмешательства. Самая распространенная проблема – воспаление слизистой матки. Эндометрит после кесарева сечения обнаруживается у 5% новоиспеченных мам. А если операция была экстренной, а не плановой, еще чаще.

Причины появления эндометрита

Почему медики подчеркивают частоту возникновения патологии именно после кесарева? Операция приводит к появлению обстоятельств, которых не может быть при естественных родах:

  • Для извлечения ребенка стенка органа рассекается, что очень облегчает путь бактериям и микробам. Инфицирование шва может привести к тому, что воспаление распространятся и на другие слои матки. Это делает течение эндометрита тяжелым.
  • Способствовать возникновению инфекции может шовный материал, если организм женщины отторгает его. А само наличие на стенке матки заживающего разреза препятствует ее сокращениям, то есть провоцирует задержку в полости лохий. Они для бактерий являются органичной питательной средой.
  • Вмешательство приводит к глюкокортикостероидной недостаточности, что снижает иммунитет и является поводом для распространения инфекции. У женщины вырабатывается большое количество гистамина, то есть возникает внутриклеточный конфликт. А это не способствует сопротивляемости бактериям.

Среди причин эндометрита есть и те, что могут присутствовать при любом способе родоразрешения, но у переживших кесарево их возникновение более вероятно:

  • снижение активности защитных сил организма;
  • имеющиеся до родов патологии, вынуждающие прибегать к кесареву (диабет, болезни почек, обменные нарушения, проблемы с легкими);
  • утрата большого количества крови в процессе появления младенца на свет;
  • многоводие;
  • пренебрежение медиками принципов септики и антисептики во время родов и в последующем уходе за пациенткой.

Признаки болезни после рождения малыша

Эндометрит после кесарева сечения симптомы может показать уже на 1 — 2 день после проведения вмешательства, реже — спустя 4 — 5 суток. Зачастую отмечают следующее:

  • поднимается температура тела до высоких значений (иногда отмечается от 37 до 37,5 градусов);
  • ощущаются озноб, боли внизу живота и голове, слабость, тошнота;
  • заметным становится изменение частоты сердечных сокращений (показатель увеличивается);
  • лохии через пару дней делаются мутными, с водой и неприятным запахом, возможно, гнойными включениями;
  • объем выводимого из матки содержимого возрастает;
  • иногда шов на животе бывает отечным;
  • наблюдаются метеоризм, запор и трудности с мочеиспусканием.

Специалист, который ведет пациентку, заметит, что:

  • матка при пальпации болезненна;
  • температура тела имеет разные значения в течение дня;
  • полость детородного органа расширена, а мышцы плохо сокращаются;
  • в крови выросли объем лейкоцитов и СОЭ;
  • в матке есть посторонние включения, скопления воздуха и деформации в зоне шва.

Смотрите в этом видео о том, почему возникает послеродовый эндометрит:

Терапия эндометрита

Лечение эндометрита после кесарева включает обширный список препаратов разного влияния.

Выбираются на основе результатов изучения материала из полости матки и влагалища. Это могут быть «Линкомицин» плюс «Гентамицин» или «Цефтриаксон» и «Метронидазол», «Офлоксацин» и «Клиндамицин», «Пенициллин» и «Аугментин». При позднем возникновении инфекции показаны в дополнение к перечисленным перорально «Доксициклин» и «Азитромицин». Чтобы предотвратить молочницу и дисбактериоз, принимают «Нистатин» и «Леворин».
Средства для прекращения интоксикации и снижающие свертываемость кровиВнутривенно вливают растворы глюкозы, хлорида натрия, а также «Альбумин», «Курантил», «Трентал».
Антигистаминные препаратыСтабилизировать концентрацию соответствующих веществ, не допустить аллергии помогут «Димедрол» или «Супрастин».
Для стимуляции маточных сокращений, чтобы лохии выходили беспрепятственно, а орган приобретал нормальный размер, делают инъекции или капельницы с «Окситоцином».
Чтобы поддержать естественные процессы сопротивления бактериям, назначают «Тималин», а также свечи «Виферон». Той же цели служат «Актовегин» или «Солкосерил».
Их дефицит вызывается приемом антибиотиков, а присутствие необходимо для восстановления.

Если УЗИ показало наличие в полости матки частиц плодных оболочек, проводят вакуум-аспирацию. Отсутствие проблем с заживлением шва допускает через 5 — 6 суток после кесарева промывание органа фурацилином или раствором диоксидина (2 — 6 процедур).

Показано и физиолечение, заключающееся в использовании электрического тока средних и низких частот, иглотерапии, лазера. Они не только способствуют изгнанию инфекции, но и стимулируют инволюцию матки.

Послеродовая профилактика заболевания

Эндометрит, возникший после кесарева, лечится за 7 дней. Но нельзя исключать и вызываемых им осложнений. Поэтому профилактика инфекции имеет важное значение. Она состоит из:

  • избавления до беременности от способствующих послеродовому эндометриту заболеваний, контроля за хроническими патологиями;
  • контакта со специалистами на протяжении периода вынашивания;
  • антибиотикотерапии сразу после родов, если молодая мама входит в группу риска;
  • соблюдения гигиены женщины ухаживающими за ней медиками;
  • кормления грудью, способствующего инволюции матки;
  • максимально возможной физической активности после кесарева, то есть переворачивания в постели через сутки, в дальнейшем движения и лежания на животе.

Воспаление слизистой матки, как осложнение кесарева сечения, встречается нередко. В подавляющем большинстве случаев оно успешно устраняется.

Важно не дать инфекции перейти в хроническую форму, не самовольничать в лечении. А лучше предпринять все возможное для предотвращения возникновения эндометрита.

Источник: http://7mam.ru/endometrit-posle-kesareva-secheniya/

Добрый Доктор
Добавить комментарий