Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты

Диагностика травмы предстательной железы. Лечение ушиба простаты

Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты

При поступлении наблюдаемых нами больных в стационар симптомы повреждения предстательной железы, как правило, оставались незамеченными. На основании таких клинических признаков, как дизурия и гематурия, обычно диагностировали повреждение мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. У всех больных область промежности при пальпации была резко болезненной.

У некоторых в области промежности определялись обширные гематомы и ссадины. При пальцевом исследовании через прямую кишку обращали внимание на увеличенную, резко болезненную, мягкоэластической консистенции (часто без четких контуров) предстательную железу. Иногда удавалось определить участки флюктуации.

В более поздние сроки при присоединении инфекции в предстательной железе развивается воспаление или образуются абсцессы, сопровождающиеся повышением температуры, ознобом, сухостью во рту, жаждой, болью в области заднего прохода, пояснице, внизу живота (над лобком).

При обширных повреждениях ткани предстательной железы просачивание мочи может вызвать затек в окружающие ткани и образование мочевой флегмоны. При пальцевом исследовании через прямую кишку в этих случаях предстательная железа болезненна, увеличенная, с участком флюктуации. Температура у больных принимает гектический характер, резко выражена дизурия (А. П. Цулукидзе, 1962).

Диагноз повреждения предстательной железы ставят на основании данных анамнеза, изучения характера повреждения, клинических проявлений и результатов пальцевого исследования через прямую кишку. Судить о повреждении предстательной железы можно и по локализации затеков контрастного вещества при уретрографии.

В большинстве случаев повреждение железы и семенных пузырьков обнаруживают на основании расстройства функции предстательной железы после травмы (хронический простатит, абсцесс, гемоспермия, бесплодие).

При ушибе предстательной железы больным назначают болеутоляющие и гемостатические средства, холод на область промежности и постельный режим. Антибиотики не применяют.

Для предупреждения воспалительного процесса и снятия боли показаны горячие микроклизмы с антипирином или амидопирином (50—100 мл жидкости температуры 45—50 °С 3—4 раза в 1 сут).

При и подозрении на воспалительный процесс показана антибактериальная терапия с учетом данных антибиотикограммы.

Через 4—6 сут своевременного адекватного лечения ушиба предстательной железы гематурия и расстройства мочеиспускания прекращаются, наступает выздоровление. Самоизлечение отмечается крайне редко. При несвоевременном лечении присоединяется инфекция и развивается хронический простатит.

При тяжелых повреждениях предстательной железы отводят мочу путем наложения надлобкового свища.

Для остановки кровотечения из предстательной железы больному назначают гемостатические средства, переливают кровь, кислоту амииокапроновую, фибриноген.

С этой целью можно применять давящую повязку и холод на область промежности, а также местную ее гипертермию с помощью ректального, психрофора или охладителя (К. Т. Овнатанян и соавт., 1970; И. П. Шевцов и Н. С. Баньковский, 1972).

При обильном кровотечении показано оперативное лечение. В таких случаях обнажают предстательную железу промежностным доступом, удаляют кровяные сгустки, накладывают обкалывающие швы или туго тампонируют рану. У одного больного нам удалось остановить кровотечение только путем перевязки внутренних подвздошных артерий.

При одновременном повреждении мочеиспускательного канала или отрыве мочевого пузыря и предстательной железы, сопровождающемся обильным кровотечением, отводят мочу через надлобковый свищ, перевязывают внутренние иодвздошные артерии, дренируют околоплодное и околопредстательное пространство по Буяльскому—Мак-Уортеру или Б. Н. Хольцову (Д. П. Чухриенко и А. В. Люлько, 1972).

В случаях разрыва предстательной железы осколками тазовых костей промежностным доступом удаляют костные фрагменты и для остановки кровотечения применяют обкалывающие швы или тампонаду раны.
При обширном сочетанном повреждении прямой кишки накладывают противоестественный задний проход.

К сожалению, при сочетанных травмах повреждения предстательной железы в ранние сроки не распознаются. В рану проникает инфекция, вследствие чего образуется абсцесс железы или флегмона окружающей ткани. Вскрывают абсцесс через прямую кишку или промежность (А. В. Люлько и соавт., 1981).

– Также рекомендуем “Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты”

Оглавление темы “Травмы и заболевания предстательной железы”:
1. Сифилис предстательной железы. Травмы и повреждения простаты
2. Причины травм предстательной железы. Клиника травм простаты
3. Диагностика травмы предстательной железы. Лечение ушиба простаты
4. Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты
5. Колото-резаные ранения предстательной железы. Диагностика и лечение открытых травм простаты
6. Кисты предстательной железы. Примеры диагностики и лечения кист простаты
7. Склероз предстательной железы. Причины и классификация склероза простаты
8. Клиника склероза предстательной железы. Диагностика склероза простаты
9. Лечение склероза предстательной железы. Аденома простаты
10. Причины аденомы предстательной железы. Происхождение аденомы простаты

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/675.html

Предстательная железа – повреждения

Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты

Большая медицинская энциклопедия

Простата – анатомия

Предстательная железа расположена в глубине малого таза, защищена его костями и мышечно-апоневротическими образованиями промежности. Топографо-анатомически она связана с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, прямой кишкой и мочеполовой диафрагмой, поэтому повреждения простаты бывают чаще всего сочетанными. Также повреждения простаты могут быть:

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения возникают при переломе костей таза, ударе в промежность или падении на нее. При этом ушибы или разрывы простаты сочетаются с повреждением прилегающего к ней венозного сплетения. В ряде случаев страдают перепончатая и предстательная части мочеиспускательного канала и прямая кишка.

Повреждения простаты возникают также при форсированном введении металлических инструментов в задний отдел мочеиспускательного канала, особенно при наличии его стриктуры и воспаления, аденоме предстательной железы. Эндоуретральное повреждение простаты нередко сопровождается образованием ложного хода. Различают:

  • неполный ложный ход, не проникающий через всю простату,
  • полный ложный ход, проникающий за пределы железы – в тазовую клетчатку, мочевой пузырь, прямую кишку.

Клинические проявления

Повреждения простаты сопровождаются болью в области промежности и заднего прохода, затрудненным болезненным мочеиспусканием, гематурией, острой задержкой мочеиспускания; возможно повышение температуры тела.

Возможные осложнения

Сочетанные повреждения предстательной железы и мочеиспускательного канала или мочевого пузыря и полный ложный ход простаты могут привести к мочевым затекам, мочевой инфильтрации тазовой клетчатки, развитию флегмоны или абсцесса. В отдельных случаях возможно развитие уросепсиса с внутрисосудистым гемолизом, шоком, острой почечной недостаточностью.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза с учетом механизма повреждения, данных пальпаторного исследования, анализа мочи, рентгенологического исследования. При ректальном исследовании пальпация простаты болезненна, железа увеличена, неравномерной консистенции; в ней определяются участки размягчения. На уретроцистограммах можно видеть затеки контрастного вещества в простате.

Лечение

При ушибах предстательной железы больному назначают постельный режим, болеутоляющие средства, антибиотики; при задержке мочи производят катетеризацию или пункцию мочевого пузыря, в отдельных случаях накладывают мочепузырный свищ.

Для остановки кровотечения показаны давящая повязка на промежность, антифибринолитические средства и местная гипотермия.

При разрыве простаты с обширным кровоизлиянием и мочевым затеком необходимо оперативное вмешательство.

Открытые повреждения

Открытые повреждения простаты наблюдаются при огнестрельных и других ранениях промежности.

Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты

Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты

В практике врача встречаются и больные с хронической травмой предстательной железы. Б. Н. Хольцов (1927) заметил, что при систематических и продолжительных поездках верхом на лошади, на велосипеде, мотоцикле и других видах транспорта часто происходит хроническая травма железы.

В этих случаях в предстательной железе возникают застойные явления, способствующие развитию инфекции. Лечить таких больных очень трудно. Им назначают лечение по поводу простатита и запрещают езду.

Травма может возникнуть при грубом систематическом бужировании мочеиспускательного канала, трансректальном обследовании (пальпации) или массаже предстательной железы. Больные отмечают боль в области промежности, гемоспермию, иногда болезненное мочеиспускание.

В этих случаях в предстательной железе возникают различных размеров кровоизлияния, которые могут стать причиной развития острого или хронического воспаления. Причем патологических изменений в секрете железы этих больных при первом исследовании обычно не обнаруживают.

Повреждения предстательной железы могут возникнуть и при пункционной ее биопсии. Особенно травматичной пункционная биопсия становится при многократном исследовании толстой иглой. Симптомами этого вида травмы предстательной железы являются боль в области промежности, кровотечение из мочеиспускательного канала, гематоспермия, затрудненное мочеиспускание или задержка мочи.

Больным назначают постельный режим, гемостатические и болеутоляющие средства, сульфаниламиды и антибиотики. При задержке мочи устанавливают постоянный катетер. Через 2—3 сут лечения кровотечение прекращается и расстройства исчезают.

Отдаленные результаты тяжелых повреждений предстательной железы неблагоприятны. Железистая ее ткань не восстанавливается. Заживление раны происходит, путем замещения железистой ткани соединительной. При пальцевом исследовании через прямую кишку предстательная железа у таких больных уменьшена в размерах, часто деформирована рубцами.

У отдельных больных на месте предстательной железы определяется плотный рубец. В результате атрофии и рубцового перерождения предстательной железы у больных после травмы развиваются расстройства половой функции: боль во время эякуляции, уменьшение объема эякулята или его отсутствие, олигозооспермия, снижение или отсутствие потенции. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.

Открытые повреждения простаты

Открытые изолированные повреждения предстательной железы встречаются и диагностируются относительно редко. Обычно ранения предстательной железы сочетаются с повреждениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки.

При открытых повреждениях выделяют ушиб, касательное, слепое и сквозное ранения предстательной железы и семенных пузырьков. Повреждения такого рода наблюдаются при огнестрельных и колото-резаных ранениях.

Огнестрельные ранения предстательной железы, как правило, сочетаются с ранением промежности, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, повреждением костей таза. Изолированные ранения предстательной железы даже в военное время встречались редко.

При легких повреждениях предстательной железы мочеполовая диафрагма ре повреждается. Тяжелые повреждения сопровождаются нарушением ее целости.

Если при ранении предстательной железы мочеполовая диафрагма не на-При.

нарушении ее целости моча, просачиваясь через раны предстательной железы, распространяется в двух направлениях — в клетчатке малого хаза и в клетчатке промежности и мошонки.

Это в значительной степени отягощает исход раневого процесса. Мочевые затеки и уросепсис могут быть причиной смертельного исхода. При более благоприятном течении ранения образуются уретроректальные или уретропромежностные свищи (Л. И. Дунаевский, 1970).

– Также рекомендуем “Колото-резаные ранения предстательной железы. Диагностика и лечение открытых травм простаты”

Оглавление темы “Травмы и заболевания предстательной железы”:
1. Сифилис предстательной железы. Травмы и повреждения простаты
2. Причины травм предстательной железы. Клиника травм простаты
3. Диагностика травмы предстательной железы. Лечение ушиба простаты
4. Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты
5. Колото-резаные ранения предстательной железы. Диагностика и лечение открытых травм простаты
6. Кисты предстательной железы. Примеры диагностики и лечения кист простаты
7. Склероз предстательной железы. Причины и классификация склероза простаты
8. Клиника склероза предстательной железы. Диагностика склероза простаты
9. Лечение склероза предстательной железы. Аденома простаты
10. Причины аденомы предстательной железы. Происхождение аденомы простаты

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/676.html

Повреждения предстательной железы

Хроническая травма предстательной железы. Открытые повреждения простаты

Повреждения мочевого пузыря и прямой кишки нередко сочетаются с повреждением простаты и семенных пузырьков. Изолированные повреждения простаты наблюдаются очень редко.

Закрытые повреждения чаще всего имеют место при инструментальном вмешательстве на мочевом пузыре и мочеиспускательном канале: при введении катетеров, бужей и цистоскопа. Эти повреждения легче всего могут возникнуть при стриктурах уретры, аденоме и воспалении предста­тельной железы.

Степень повреждения может быть различной. В легких случаях рана имеет поверхностный характер и через несколько дней зажи­вает. В более тяжелых случаях инструмент может глубоко проникнуть в ткань простаты и образовать ложный ход, идущий в пузырь, к семенным пузырькам и в парапростатическую клетчатку.

Основными симптомами повреждения предстательной железы являются выделение крови со сгустками, гематурия и расстройство мочеиспускания. При нали­чии гематурии не всегда можно выяснить, является ли она следствием повреждения простаты или одновременного повреждения уретры и моче­вого пузыря.

Дизурические явления выражаются в учащенных и болезненных моче­испусканиях или в задержке мочи. В легких случаях повреждения крово­течение и расстройства мочеиспускания через 2-3 дня прекращаются. В более тяжелых случаях кровотечение и задержка мочи бывают более резко выражены и длятся дольше.

В рану проникает инфекция, ведущая к воспалению или абсцессу простаты. При глубокой перфорации возникает мочевая инфильтрация парапростатической и тазовой клетчатки с образо­ванием мочевой флегмоны. Без своевременной операции эти осложнения кончаются тяжелым уросепсисом.

Диагноз повреждения простаты ставится на основании пальпаторного исследования через прямую кишку. Простата представляется неравномерно увеличенной, болезненной при пальпации, тестоватой кон­систенции; в местах абсцесса она мягка или флюктуирует.

При легких повреждениях простаты лечение должно заклю­чаться  в  назначении   холода  на  промежность,   наркотических средств, хлористого кальция, антибиотиков и постельного режима. В более тяже­лых случаях необходимо отвести мочу путем наложения надлобкового свища. При возникновении абсцесса простаты показана промежностная простатотомия.

Открытые повреждения предстательной железы встречаются редко. Они наблюдаются при падении на острые, колющие предметы (сук дерева, кол) или при ранении ножом и штыком. Ранение обычно происходит через промежность и прямую кишку.

Огнестрельные ранения простаты наблюдаются в военное время и, как правило, сочетаются с ранениями других органов. Вследствие ранения развиваются некроз железистых элементов простаты, воспалительные явления в ней и в окружающей клетчатке.

Воздействие мочи и кала в значительной степени отягощает ход раневого процесса, особенно если нарушена целость мочеполовой диафрагмы и в процесс во­влекается тазовая клетчатка. Тяжело протекающие мочевые затеки и уро-сепсис могут быть причиной смертельного исхода. При более благоприят­ном течении болезни образуются уретро-ректальные или уретро-про-межностные свищи.

Симптомы огнестрельного ранения простаты затушевываются симпто­мами ранения других органов (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка). Только спустя некоторое время гематурия, расстройства мочеиспускания и боли в заднем проходе заставляют заподозрить ранение простаты.

В более поздний период на первый план выступают симптомы мочевых затеков и уросепсиса. Ранения простаты заканчиваются гибелью железистого эпите­лия с замещением его рубцовой соединительной тканью. Нормальная функ­ция простаты нарушается, и у больных нередко развивается импотенция.

Диагноз ранений простаты ставится на основании пальпаторного иссле­дования, которое дает возможность установить наличие ран в области простаты и значительную ее деформацию.

Лечение ранений простаты определяется в значительной степени характером сопутствующих ранений. Первая помощь должна выражаться в первичной обработке раны по общим правилам хирургии. При одновре­менном ранении мочевого пузыря и уретры необходимо отведение мочи через надлобковый свищ (во избежание мочевой инфильтрации).

При ране­нии прямой кишки следует наложить противоестественное заднепроходное отверстие. В тех случаях, когда имеется слепое ранение и в простате опре­деляется пуля или осколок снаряда, а также при образовании в ней гной­ников, показана промежностная простатотомия. Мочевые затеки должны быть хорошо дренированы.

Источник: http://medclin.ru/urology/predstatelnaya-zheleza/povrezhdeniya-predstatelnoj-zhelezy.html

Добрый Доктор
Добавить комментарий