Методы провокации гонореи

Диагностика гонореи и методы провокации при лечении

Методы провокации гонореи

В настоящее время рекомендуются следующие методы провокации: химический (смазывание уретры 1-2% раствором ляписа, а цервикального канала-2-5% раствором ляписа или раствором Люголя   на  глицерине); биологический – внутримышечное введение гоновакцины в дозе 0,5 мл (500 млн.

микробных тел) или одновременно с пирогеналом (200 МИД), сели гоновакцина уже применялась (для лечения), то назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2 мл (2 млрд.

микробных тел), в качестве биологического метода можно применять внутримышечные инъекции синэстрола (0,5 мл 2% раствора) в течение 3 дней; алиментарный (соленая, острая пища, пиво); термический (назначение индуктотерапии, диатермии). Провокацию целесообразно проводить сразу же после менструации.

Наилучшей является комбинированная провокация: женщинам однократно внутримышечно вводят 500 млн. микробных тел гонококковой вакцины или гоновакцину с пирогеналом (200 МПД). Уретру и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1% раствором Люголя на глицерине, а цервикальный канал – 5% раствором серебра нитрата. Последующие 3 дня берут мазки. Б. С.

Калинер ( [976) в трудных для диагностики случаях рекомендует применять провокации в следующей последовательности. 1. Инсталляция в уретру 1 мл 0,5-1% раствора серебра нитрата; инстилляция в шейку матки 1 мл 0,5% раствора серебра нитрата; инстилляция в прямую кишку 1 мл 2% раствора серебра нитрата. После этого 3 дня берут отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки.

При отсутствии гонококков проводят вторую провокацию.

2. Внутримышечно вводят 250 млн. микробных тел (0,25 мл) гоновакцины. Вместо гоновакцины можно применять аутогемотерапию. Противопоказанием к гоновакцине являются: туберкулез, малярия, бруцеллез, гипертония, заболевания ЦНС, печени, почек, СОЭ больше 20 мм/ч, беременность, лактация. Если гонококки по-прежнему отсутствуют, то проводится третья провокация.

3. Внутримышечно вводят 500 млн. микробных тел гоновакцины (0,5 мл). При отсутствии местной и общей реакции дозу гоновакцины увеличивают через каждые 2 дня на 250 млн. микробных тел и доводят до 2 млрд. микробных тел (2 мл). При появлении реакции интервалы увеличиваются до ее стихания. После этого надевают колпачок Кафки на шейку матки (на 24 ч) и исследуют отделяемое на гонококк. В уретру вводят 1 мл 2% раствора серебра нитрата, а в прямую кишку-1  мл 3%  раствора серебра нитрата. Отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки направляют на исследование. 4. Если и после этой провокации гонококки не выявляются, то во время менструации в течение 3 суток берут мазки из уретры, шейки матки и прямой кишки. 5. При отсутствии гонококков после 4 провокаций назначают диатермию пояснично-крестцовой области пли внутривлагалищную диатермию, а затем в течение 3 суток исследуют мазки на гонококки.

При такой методике провокации выявляемость гонореи повышается до 50%.

При микроскопическом исследовании мазка необходимо кроме поиска гонококков оценить всю микроскопическую картину в целом. При этом врача должны насторожить большое количество лейкоцитов в мазке; появление эозинофилов в мазке и нарастание их, что совпадает обычно с переходом подострой стадии процесса в хроническую; эозинофилия в гное наблюдается чаще всего при осложненных формах гонореи, при наличии инкапсулированных очагов (Б. С. Калинер, 1976); наличие в мазке большого числа лейкоцитов и в то же время незначительное количество бактерий или полное отсутствие флоры (стерильный гной), подобная картина наблюдается в отделяемом из прямой кишки при остром гонорейном проктите. Всё эти признаки настоятельно требуют повторных исследований. Если бактериоскопических методов оказывается недостаточно, производят посев на питательную среду не ранее чем через 5-7 дней после приема антибактериальных препаратов и местного применения антисептических средств. Посевы на питательные среды особенно показаны при выявлении в мазках подозрительных на гонококки грамотрицательных диплококков, при подозрительном анамнезе, при подозрительной клинической картине и отрицательных результатах бактериоскопического исследования. В последнюю группу относят всех больных с хроническими воспалительными заболеваниями. Лучшими методами провокации гонореи перед посевом следует считать биологические (введение гоновакцины, пирогенала) и термические (индуктотерапия, диатермия), используется также физиологическая провокация (менструация).

При острой форме гонореи, когда инфицирование гонококком произошло недавно, гонококк находится на поверхности слизистой уретры, влагалища и канала шейки матки, почти в 35-40% случаев удается его обнаружить уже в первом мазке.

В то же время при хронических формах заболевания гонококк часто находится очень глубоко, особенно в случаях цервикальной гонореи, когда гонококк гнездится в глубине древовидно извитых желез, характерных для слизистой оболочки канала шейки матки.

Бактериоскопическое исследование малоэффективно, более показательным является культуральный метод.

Источник: https://www.blackpantera.ru/ginekologija/13716/

Методы провокации гонореи

Методы провокации гонореи

Гонорея –это инфекционное заболевание слизистых оболочек.

Возникает в местах внедрения возбудителя: влагалище, уретра, половой член, прямая кишка, ротовая полость, глаза.

Гонорея входит в группу заболеваний, передающихся половым путем.

Есть опасность заразиться, используя полотенце, простыни или нижнее белье непосредственно после больного при обмывании водой, в которой имеется значительное количество гонококков.

Дело в том, что во внешней среде гононококки, внешне похожие на два слипшихся кофейных зернышка, хорошо переносят низкие температуры.

Но гибнут уже при 40 градусах, а тем более при высыхании.

Провокация гонореи: что это такое

Случается, что при торпидной и хронической гонорее предварительный анализ не дает никакого результата.

Для постановки лабораторного диагноза следует провести провокацию.

Выбор метода провокации – задача врача.

У мужчин, женщин. детей, беременных используются разные диагностические тесты.

Провокация гонореи – это методики создания условий для активизации гонорейного процесса.

Иначе – группа диагностических тестов, используемых для предварительной диагностики или контроля успешности лечения.

На чем основаны методики провокации гонореи

После применения одного из методов провокации или комбинации этих методов инфекционный процесс обостряется.

Гонококки выделяются в микроскопических исследованиях.

Физиологический метод – взятие соскоба при менструации.

Очевидно, что он применяется только у женщин, если сроки менструации не требуют откладывания диагностических процедур.

Алиментарный метод хорошо известен и наиболее приятен для самого пациента, мягкий, но менее эффективный.

Случается, что человек, не зная о заболевании, обращается к врачу именно после праздничного застолья.

Для провокации пациенту предлагается принять алкоголь (пиво, красное вино), есть острую или соленую пищу.

Лабораторные исследования выполняют на утро следующего дня, то есть через один, два и три дня после приема алкоголя.

Бактериологический посев выполняют на третьи сутки после провокации.

Физический метод основан на применении тепла, что увеличивает интенсивность воспалительной реакции за счет местной гипертермии.

Врач назначает физиотерапевтическую провокацию – индуктотермию («прогревание»).

Прогревание в течение двадцати минут выполняется три дня подряд, через час после его проведения берутся соскобы.   

В домашних условиях методом провокации может служить горячая ванна.

Обычно ванна следует за приемом алкоголя, то есть в сочетании с алиментарным методом провокации.

Биологический метод: целью провокации внутримышечно в ягодицу вводят гоновакцину или пирогенал.

Пирогенал – лекарственный препарат, вызывающий повышение температуры тела.

То есть то же самое прогревание, как и при физическом методе, осуществляется за счет лихорадки.

Гоновакцина, обычно предназначенная для формирования иммунитета от гонореи у здорового человека, активно стимулирует развитие заболевания в острой форме.  

В больнице женщинам вводят гоновакцину в шейку матки.

При этом диагностика уже не вызывает затруднений, и лечение становится эффективным.

Внутримышечно вводится и собственная кровь пациента, предварительно забранная из вены.

Аутогемотрансфузия – переливание собственной крови – обладает выраженным иммуностимулирующим эффектом.

В организме активизируются защитные процессы, то есть от тихой «окопной» войны гонококк вынужден перейти к «активным боевым действиям».

Механический метод: как метод провокации применяют массаж на буже.

Это достаточно сложный способ массажа простаты, выполняемый только врачом-урологом.

Массаж улучшает кровообращение в области простаты, стимулируя отток жидкости (секрет железы).

В начале процедуры мочеиспускательный канал и мочевой пузырь промываются антисептическим раствором.

Потом в отверстие полового члена вводится и закрепляется металлический буж.

Врач придерживает буж, одновременно массируя половой член от корня до головки, в течение одной-двух минут.

Затем буж извлекается, а мочеиспускательный канал вновь промывается антисептиком.

Химический метод: в уретру через мочевой катетер вводится до 5 миллилитров (объем обычного шприца) 0,5% раствора азотнокислого серебра.

Также с диагностической целью ректально вводят 1% раствор Люголя в глицерине.

Канал шейки матки прижигается 5% раствором серебра, а уретра- 2% раствором.

Когда необходимо сдавать анализы – расскажет врач-венеролог, назначивший провокацию.

Трижды, через каждые 24 часа, выполняют соскобы, а в завершение – посев на рост колонии гонококков.

Источник: https://kvd-moskva.ru/metody-provokacii-gonorei/

Методы провокации гонореи: какие препараты применяются

Методы провокации гонореи

Гонорея относится к венерическим инфекциям.

Возбудитель поражает преимущественно слизистые оболочки гениталий, глаз, полости рта.

Воспалительный процесс начинается в месте проникновения гонококковой инфекции.

Заражение может происходить при сексуальном контакте, но не исключается и контактно-бытовой путь инфицирования.

Гонококки неустойчивы в условиях внешней среде и быстро гибнут при высыхании и при температуре 40 градусов и выше.

При наличии у больного хронической формы гонореи и невозможности обнаружения возбудителя в мазках, требуется провокация.

Также она нужна при подозрении врача на наличие заболевания у пациента и для контроля эффективности проводимой терапии.

Провокация гонореи – это диагностическая методика, которая приводит к обострению процесса, что облегчает обнаружение возбудителя в организме.

Даже после проведенного лечения не исключается риск сохранения патогенов в организме.

Чтобы их обнаружить, проводятся провокационные мероприятия с целью обнаружения возбудителя.

Какой из методов будет использоваться, зависит от решения доктора.

Для проведения диагностики гонореи у детей, беременных женщин и мужчин применяют разные виды провокации.

На чем основана сущность провокационных тестов при гонорее

В основе механизма действия лежит ответ патогенов на изменение среды их обитания.

В результате активного размножения возбудителей происходит обострение процесса.

При применении одной или нескольких провокационных методик удается обнаружить гонококки.

Проводить диагностику таким способом, показано для любой категории населения, включая детей и беременных женщин.

В каждом случае подбирается наиболее безопасный способ.

Могут применяться следующие методы провокации гонореи.

 ✔ Физиологическая – данный вид диагностики может использоваться только у женщин. Взятие мазков осуществляется в последние дни месячных.

 ✔ Пищевая или алиментарная провокация представляет собой наиболее приятный способ диагностики для больных, но эффективность данного теста очень низкая.

С целью активизации патогенной микрофлоры пациенту предлагается накануне забора биоматериала (мазков) съесть острую пищу и принять алкоголь.

Для алкогольной провокации пациенту рекомендуют выпить пива в количестве 1 литра, которое снижает иммунную защиту организма.

Забор биоматериала производится в течение трех следующих дней подряд.

На 3-и сутки проводится культуральный посев.

 ✔ Биологическая методика – в ее основе лежит появление иммунного ответа на введение средств, стимулирующих активизацию патогенной микрофлоры.

Внутримышечное введение Пирогенала способствует повышению температуры тела.

Такое действие запускает ряд биохимических реакций, что позволяет выявить патогенную флору.

 ✔ Гоновакцина, как правило, применяется для выработки иммунитета против инфекции у неинфицированного человека, а при ее введении в дозе 0,5 мл больному вызывает обострение процесса.

Введение препарата осуществляется в шейку матки или слизистую уретры в объеме 0,1 мл.

Диагностировать гонорею таким методом не представляет труда, а эффективность терапии повышается в несколько раз.

 ✔ Аутогемотерапия – внутримышечное введение венозной крови пациента в объеме 5 мл.

Переливание своей же крови дает выраженный иммуностимулирующий эффект, что приводит к активизации возбудителя.

Дозировка введения препарата будет увеличена вдвое, если во время лечения проводилось применение вакцины.

При беременности введение гоновакцины разрешается не ранее третьего триместра при наличии серьезных показаний.

Не запрещается проведение биологической провокации детям, но доза препарата подбирается соответственно возрасту и массе тела ребенка.

 ✔ Физические методы провокации:

  • Температурная провокация. С целью обнаружения возбудителя используется индукционный ток. Его воздействие провоцирует нагрев тканей и выход гонококковой инфекции. Воздействие проводят в течение трех дней подряд.

Методика используется в стационарных условиях.

Альтернативой может служить поход в сауну или баню.

Можно сделать теплые (38 -39 градусов) спринцевания.

На следующий день можно сдавать анализы на инфекции.

Механическая методика:

  • В качестве механического раздражителя у мужчин применяют буж, который вводят в уретру минут на десять. Затем после нескольких движений, буж извлекают. Методику имеет право проводить только врач, так как имеется высокий риск травмы и инфицирования других отделов. В связи с этим, массаж на буже, как метод провокации, целесообразно применять только, если другие способы не дали нужного эффекта. Проведение массажа стимулирует кровообращение в предстательной железе, стимулируя выработку секрета.
  • У женщин механическим раздражителем является колпачок Кафка, который фиксируют на шейку матки.

 ✔ Химическая провокация – в основе методики лежит раздражение и повреждение слизистой оболочки специальными веществами, благодаря чему активизируется инфекция.

В качестве реагентов используют 1% раствор Люголя или 0,5% нитрат серебра, который вводят в уретру в количестве 5 мл.

Мужчинам раствор вводят в уретру, женщинам – в цервикальный или мочеиспускательный канал.

Если доктор подозревает о поражении гонококками прямой кишки, то раствором обрабатывают анус.

Химические тесты проводит врач только в стационарных условиях.

Мазок из влагалища, уретры, ануса берут трехкратно, после чего делают посев на гонококковую микрофлору.

  • При проведении провокации женщинам любым из методов его обязательно дополняют введением гоновакцины.
  • Мужчинам при назначении пищевой провокации дополнительно проводят химические тесты или массаж на буже.
  • Детям и беременным женщинам, как правило, назначают безопасные методики обнаружения инфекции.

Какие анализы нужны при использовании метода провокации гонореи

Когда брать анализы и делать или нет провокацию, зависит от диагностической цели.

Если необходимо выяснить наличие хронического процесса, то в данном случае к проведению провокация имеются прямые показания.

Чтобы дать оценку, проведенному лечению также есть смысл спровоцировать развитие патогенов, если они остались в организме, чтобы затем полностью их уничтожить.

Когда можно проводить провокационные мероприятия после приема антибиотиков и надо ли, скажет доктор.

Обычно, контрольные анализы назначают спустя две недели по окончании последнего приема антибактериального препарата.

  • Мужчины сдают на исследование мазок, секрет простаты, сперму. За несколько дней, в зависимости от метода, проводится провокация.
  • У женщин также берут мазки из гениталий, уретры.
  • После провокации при необходимости пациентам назначается мазок изо рта, конъюнктивальной оболочки глаза, ануса.

Для диагностики заболевания используются следующие методы исследований.

 ✔ Микроскопическое исследование:

  • мазков, которое позволяет обнаружить гонококковую инфекцию;
  • крови. При повышенном количестве лейкоцитов и эозинофилов в крови может быть заподозрена подострая форма инфекционного процесса;
  • кала на наличие лейкоцитов. При острой форме патологии их количество будет выше нормы.

 ✔ Бактериальный посев

Даже, если под микроскопом гонококки могут отсутствовать, при бакпосеве инфекция может проявить себя.

Такие результаты говорят о наличии хронической формы гонореи.

Данный вид исследования проводится с целью уточнения диагноза и определения чувствительности бактериальной флоры к действию антибиотиков.

 ✔ ПЦР-диагностика

Методика позволяет обнаружить генетический материал возбудителя.

В качестве биоматериала могут быть использованы выделения, секрет желез, моча, сперма, кровь.

Диагностика позволяет не только выявить наличие гонококков, но и определить их количество, что позволяет судить о давности патологического процесса.

 ✔ ИФА

На основании полученных данных можно судить о наличии инфекции, стадии патологии.

Подготовка к проведению провокации гонореи

В каждом определенном случае доктор назначает ту методику пациенту, которую считает наиболее эффективной.

  1. Если ее проведение запланировано дома, то необходимо выполнить все рекомендации специалиста. При наличии вопросов, их надо задать врачу сразу.
  2. При назначении провокации в поликлинических условиях или в стационаре, необходимо будет провести гигиену гениталий.
  3. Если пациент в период проведения теста принимает какие-либо медикаментозные средства или проходил совсем недавно лечение, то об этом следует предупредить заранее врача.
  4. Прием алкоголя разрешается, только если эту методику одобрит доктор.
  5. Не желательно несколько дней до провокации вступать в сексуальную связь.

Особенности проведения провокации гонореи

Проведение провокации у ребенка требует особого отношения к ребенку.

Врачи подбирают для детей малотравматичные и безболезненные методики.

Оптимальным методом считается сочетание химической провокации с применением гоновакцины.

Препарат вводят внутримышечно.

Мальчикам в просвет мочеиспускательного канала вводится раствор Люголя, девочкам – во влагалище.

Мазки берут через сутки трижды.

Состояние беременности является провоцирующим фактором, при котором происходит обострение инфекционного процесса.

Поэтому обследование на наличие ИППП за то время, пока женщина наблюдается по беременности, проводится дважды: при постановке на учет и перед родами.

В том случае, когда женщина лечилась до наступления зачатия от триппера, то проведение провокации даст оценку эффективности лечения.

Также позволяет проверить, не принял ли процесс хроническую форму.

Решение о целесообразности провокации выносят гинеколог и венеролог вместе.

Совместное решение позволит оценить возможность рисков со стороны матери и плода и принять правильную тактику ведения беременности.

Провокация проводится введением во влагалище азотнокислого серебра, применением аутогемотерапии или вакцинацией.

Среди людей пожилого возраста заболевание гонореей не является исключением. заболевание может проявляться не только вялотекущим воспалением гениталий, но и глаз, прямой кишки, горла.

Длительность процесса у данной категории пациентов объясняется снижением иммунной защиты организма.

Часто патология носит бессимптомный характер, и больной может не подозревать о наличии у него триппера.

Провокация проводится с целью активизации иммунной деятельности.

В результате инфекцию удастся обнаружить лабораторным путем и провести эффективное лечение.

По окончании которого пациенту надо будет повторно сделать провокацию и сдать контрольные анализы.

Возможен ли секс при проведении провокации гонореи

Специалисты не рекомендуют во время лечения патологии вступать в половую связь.

Такая мера поможет не только предотвратить повторное инфицирование, а также исключит заражение партнера и не окажет негативного влияния на эффективность терапии.

Необходимо понимать, что даже если одновременно лечатся оба половых партнера, то сексуальный контакт может привести к хроническому процессу и переходу возбудителей в устойчивую форму.

В результате лечение станет более сложным и продолжительным.

Возможные побочные эффекты провокации гонореи

Любая медицинская манипуляция может спровоцировать развитие осложнений.

Механическая провокация может стать причиной травмирования слизистых оболочек.

Воздействие повышенной температуры не исключает развития раздражений и ожогов.

После провокации Пирогеналом и гоновакциной могут развиться:

  • аллергия и гипертермия на введение препарата
  • увеличение лимфоузлов
  • болезненность в месте инъекции
  • недомогание
  • общая слабость
  • боль в поясничной области
  • головная боль
  • анафилактический шок

При развитии дискомфорта следует немедленно сообщить врачу.

Какой врач назначает провокацию гонореи

Проводит стимуляцию обострения гонореи врач венеролог.

Если инфекционный процесс проявляется симптоматикой, локализованной вне урогенитальной системы, то к лечению таких пациентов подключаются узкие специалисты.

При развитии:

  • конъюнктивита проводить диагностику будет офтальмолог
  • поражения прямой кишки и ануса – проктолог
  • фарингита, тонзиллита – ЛОР врач

Для проведения провокации гонореиобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: http://www.venerologia.ru/metody-provokatsii-gonorei

20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение

Методы провокации гонореи

Гонорея-инфекционноезаболевание, вызываемое граммнегативным диплококком Neisseriagonorrhoeae,расположенный внутриклеточно в лейкоцитахи клетках цилиндрического эпителия.Под влиянием химиопрепаратов или прихроническом течении образуются L-формыгонококков. Классификация.

ПоМКБ X: гонореянижних отделов мочеполового тракта безосложнений;гонорея нижних отделовмочеполового тракта с осложнениями;гонореяверхних отделов мочеполового тракта иорганов малого таза.

Далее формулируется полный топическийдиагноз (цервицит, уретрит, цистит,бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).

Клиническивыделяютгонорею свежую(давностью до 2-х месяцев) – острую,подострую, торпидную,а также хроническую(давностьюбольше 2-х месяцев). Постепени распространенияразличают две формы гонореи: 1) нижнегоотдела мочеполовых органов и 2) восходящую.

Границеймежду нижним и верхним отделами являетсявнутренний зев шейки матки. Кпервой формеотносится гонорея уретры, парауретральныхходов и крипт, вульвы, влагалища, большихвестибулярных желез и шейки матки(эндоцервикс). Восходящей считаетсягонорея, распространившаяся на матку(в основном эндометрий), маточные трубы,яичники и тазовую брюшину.

Гонорейныйуретрит протекаетс маловыраженными клиническимипроявлениями даже в острой стадиизаболевания. Основная жалоба — частоемочеиспускание, Боли и жжение в егоначале.

При осмотре обнаруживаютгиперемию и отечность слизистой оболочкинаружного отверстия уретры ислизисто-гнойные или гнойные выделения,нередко содержащие гонококки.

Диагноз гонорейного уретрита ставитсяна основании клиники и обнаружениягонококков в отделяемом уретры.

Гонорейныйвульвит и вестибулит развиваютсявторично в результате длительногораздражающего воздействия патологическихвыделений из влагалища, уретры, шейкиматки. Эти патологические процессыбывают лишь изредка у девочек, беременныхи женщин в постменопаузальном периоде.

Больные жалуются на жжение, зуд, больпри ходьбе в области наружных половыхорганов и обильные разъедающие выделения,В острой стадии заболевания выраженыгиперемия тканей и отек вульвы: малыегубы отечны, болезненны, покрываютсягнойным налетом и склеиваются, поражаютсямногочисленные крипты и железы, выстланныецилиндрическим эпителием. Острые явлениястихают через 5—б дней.

Гонорейныйбартолинит обычноявляется вторичной локализациейгонорейной инфекции в результатепопадания выделений из уретры ицервикального канала. Сначалапатологический процесс поражает выводныепротоки (каналикулит) бартолиновыхжелез, что проявляется гиперемией вокругих наружных отверстий («гонорейныепятна») и слизисто-гнойными выделениями.

При закупорке выводного отверстияпроток заполняется патологическимсекретом с образованием флюктуирующейопухоли, с нагноением которой образуетсятак называемый ложный абсцесс бартолиновойжелезы.

В нижней трети вульвы с однойили обеих сторон определяется крайнеболезненная опухоль, которая иногдавыпячивает внутреннюю поверхностьбольшой половой губы; кожа над нейотечна, гиперемирована, но подвижна.

Гонорейныйкольпит встречаетсяредко в связи с наличием многослойногоплоского эпителия и кислой реакциейвлагалищного содержимого.

Заболеваниенаблюдается в отдельных случаях у детей,при беременности, инфантилизме и впериод менопаузы. Чаще развиваетсявторичный кольпит под влияниемотделяемого, истекающего из верхнихотделов полового тракта.

Симптоматикаи клиническое течение данного заболеваниясущественно не отличаются отнеспецифического кольпита.

Гонорейныйэндоцервицит являетсянаиболее частым заболеванием гонорейнойэтиологии. Цилиндрический эпителийслизистой цервикального канала, щелочнаясреда и глубоко ветвящиеся железысоздают благоприятные условия длядлительного пребывания и вегетациигонококков.

Характеризуется выраженнойвоспалительной реакцией нередко сомножественными перигландулярнымиинфильтратами и даже микроабсцессами.При свежем остром процессе больныепредъявляют жалобы на обильные выделенияиз влагалища, иногда непостоянные тупыеболи внизу живота.

При осмотре в зеркалахвлагалищная часть шейки матки обычноотечная, слизистая цервикального каналаотечна, гиперемирована и легко кровоточитпри дотрагивании. Вокруг наружного зеваотмечается ярко-красный ободок, из неговытекают слизисто-гнойные выделения.

Диагностикаоснованана данных анамнеза, объективногоисследования и применения лабораторныхметодов. Основнымиметодами лабораторной диагностикигонореи являются бактериологическийи бактериоскопический, направленныена выявление возбудителя. Используютбактериоскопический(основной), культуральный и серологическийметоды исследования.

Забор материала для бактериоскопическогоисследования производят из канала шейкиматки, уретры (парауретральных ходов),наружных отверстий выводных протоковбартолиновых желез и прямой кишки. Приотрицательных результатахбактериоскопического исследования, ноанамнестических и клинических признакахгонореи используют культуральный методвыявления.

Микроскопическиеисследования:выявление гонококков, в исследуемомматериале окрашенном эозином и метиленовымсиним или по методу Грамма.

Приострой гонорее обращают вниманиена:Отсутствиеили малое количество нормальноймикрофлоры;Большое количествополиморфноядерных лейкоцитов, обычноне разрушенных;Наличие грамотрицательныхдиплококков, расположенных внутриклеток – фагоцитов.Культуральноеисследование: выделение и идентификациягонококка в культурах (шоколадный агар).

Молекулярно-биологические:полимеразнаяцепная реакция (ПЦР). Взятие материала(обязательно из цервикального канала,уретры, влагалища) желательно проводитьсразу после менструации. У девочекисследуются выделение из уретры,влагалища, прямой кишки.

Лечение.Лечению подлежат половые партнеры.Основное место принадлежитантибиотикотерапии. Препаратамивыбора для лечения гонореи считаютсяцефалоспорины, аминогликозиды ифторхинолоны.

Этиотропноелечениесвежей гонореи нижних отделов мочеполовойсистемы без осложнений заключается вназначении одного из следующихантибиотиков: Цефтриаксон 250мг в/моднократно; Азитромицин 2г внутрьоднократно; ципрофлоксацин 500мг внутрьоднократно; цефиксим 400мг внутрьоднократно; спектиномицин 2г в/моднократно.

Альтернативныесхемы:офлоксацин 400 мг внутрь однократно;цефозидим 500 мг в/м однократно; канамицин2,0 г в/м однократно; амоксициллин 3,0 гвнутрь + клавулановая кислота 250 мг +пробеницид 1,0 г однократно внутрь;триметоприм 80мг 10 таблеток внутрь 1 разв день 3 дня подряд.

Если есть осложнения:цефтриаксон 1г в/м или в/в каждые 24ч втечении 7 дней;спектиномицин 2,0 г в/мкаждые 12ч в течении 7 дней. Терапияпроводится не менее 48ч после исчезновенияклинических симптомов. После-лечениепродолжают препаратами:ципрофлоксацин 500мг внутрь каждые 12 ч;офлоксацин 400мг внутрь каждые 12ч.

С цельюпрофилактики сопутствующей хламидийнойинфекциик схемам лечения следует добавить одиниз антибиотиков: азитромицин 1,0г внутрьоднократно; доксициклин 100мг 2 раза вдень в течении 7 дней. При ассоциации стрихомониазомобязательноназначают антипротозойные (метронидазол,тинидазол). Беременныеженщины и дети,у которых выявлена гонорея, лечатся посхемам осложненной гонореи препаратамицефалоспоринами.

Критерииизлеченностиприменяют для определения эффективностипроведенной терапии: исчезновениесимптомов заболевания и элиминациягонококков из уретры, цервикальногоканала и прямой кишки по даннымбактериоскопии. В связи с затруднениемвыявления гонококка бактериоскопическимметодом при хронической гонорее применяютразличные методыпровокации.

Провокацияпри гонорее– искусственное обострение воспалительногопроцесса с целью обнаружения гонококков.Провокацию целесообразно проводитьсразу же после менструации. Химическийметод:смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2%раствором нитрата серебра; слизистойоболочки цервикального канала — 2— 5%раствором нитрата серебра на глубину1—1,5 см.

Биологическийметод:внутримышечное введение гоновакциныс 500 млн микробных тел или под слизистуюоболочку цервикального канала и уретры— 100 млн микробных тел.

Термическийметод:ежедневно проводят диатермию илииндуктотермию в течение 3 дней.Физиологическийметод:мазки берут во время менструации (2—3-йдень).

Комбинированнаяпровокация:в течение одного дня проводят химическую,биологическую и термическую провокацию.Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и72 ч, посевы — через 72 ч. Клинико-лабораторныйконтрольпослелечения гонореи осуществляется через7-10 дней после окончания лечения. Повторныйконтроль через 1 месяц после первого,после чего больная снимается издиспансерного учета.

Источник: https://studfile.net/preview/1633101/page:22/

Добрый Доктор
Добавить комментарий