Сифилитическая гумма гуммозный сифилид

Сифилитическая гумма: методы диагностики и способы лечения

Сифилитическая гумма гуммозный сифилид

Среди всех существующих венерических заболеваний одним из наиболее неприятных и опасных является сифилис.

И в случае, если на ранних стадиях больной не обращался к врачу или по другим причинам не получал должной медицинской помощи, заболевание может перейти в третичную стадию – стадию образования сифилитических гумм.

Стадии сифилиса

По виду сифилитическая гумма представляет собой узелок под кожей, который по началу не вызывает дискомфорта – не болит и не чешется.

Однако, если образование не лечить, оно разрастается до заметных размеров, а из его центра начинает выделяться некая вязкая и неприятная жидкость, которая и дала название данному проявлению третичного сифилиса.

Образования такого рода являются прямым доказательством того, что больной сильно запустил состояние своего здоровья и не уделял лечению сифилиса должного внимания.

Кроме того, возникновению таких проявлений третичного сифилиса способствует пагубный образ жизни человека – пристрастие к алкоголю или наркотикам, а также такие факторы, как пожилой возраст, неправильно подобранные медикаменты, плохие жилищные условия и отсутствие регулярного лечения заболевания.

Причина, по которой диагностика проблемы нередко проводится впервые именно на третичной стадии развития заболевания заключается в том, что на первых двух проявления сифилиса не вызывают дискомфорта.

Больные игнорируют возникновение неестественных образований на теле, поэтому заболевание заходит так далеко.

Когда же начинают развиваться гуммы, которые в значительной мере разрушают кожный покров на том месте, где расположены и наносят человеку непосредственный вред, пациент начинает беспокоиться о том, что что-то не так, и идет в больницу.

Более того, проблему нередко выявляют совершенно случайно – например, во время сдачи анализов перед приемом на работу, или когда больной обращается в больницу по совершенно другому вопросу, а врач обращает внимание не те или иные симптомы.

Также бывает, что пациент месяцами живет с гуммой, и начинает беспокоиться только тогда, когда случайно натыкается на фото образований, возникающих при третичном сифилисе.

По этой причине каждому человеку стоит более внимательно относиться к себе и своему организму, и в случае возникновения любых подозрений обращаться в больницу – это может помочь избежать серьезных последствий.

Опасность сифилитической гуммы

Разрастаясь, гумма как будто бы припаивается к коже и начинает вызывать достаточно неприятные ощущения сухости, тянуть поверхность эпидермиса, который начинает постепенно отмирать на краях образования.

Важно знать, что появляться гуммы могут не только на поверхности кожи, но и на любых других органах в организме человека, оставляя рубцы, которые не пройдут без постороннего вмешательства.

Опасность таких рубцов на внутренних органах и коже нельзя недооценивать. Во-первых, увидев фото образований, вы поймете, насколько негативно они могут повлиять на внешний вид человека, особенно если будут находиться на открытых участках кожи.

Во-вторых, если сифилитических гумм на внутренних органах станет слишком много, это может привести к их разрушению, или, как минимум, нарушению их работы. Это, в свою очередь, может привести к смерти, если не лечить данное проявление заболевания должным образом.

Но волноваться заранее не стоит: в большинстве случаев на теле больного образовывается не больше одной-двух гумм, что, при правильном и своевременном лечении, не является опасным для жизни. Однако, существуют типы заболевания, при которых появляется большое количество гумм.

Особую опасность представляет третичный сифилис в случае, если образования возникают в ротовой полости. Возникнуть они могут практически в любой части ротовой полости больного.

Более того, иногда появление гуммы во рту – единственный явный признак того, что человек болен сифилисом в третичной стадии.

Медленно развиваясь, гуммыво рту со временем перерастают в достаточно большие язвы, стержень отделяется, и на поврежденном участке рта образуется впадина, напоминающая кратер.

Если вовремя не остановить данный процесс, может дойти до того, что образование разрушит костные и хрящевые ткани настолько, что полости носа и рта станут единым целым.

Если же гумма поразила язык, орган значительно увеличится в размерах, а пациент вынужден будет терпеть крайне неприятные ощущения. Стоит знать, что диффузный глоссит – поражение языка данного типа – является одним из наиболее опасных типов третичного сифилиса.

Бывает, что гуммы образовываются на губе, что, как и в случае с поражением носа или кожи лица, крайне негативно отражается на внешности сифилитика. Губа отекает достаточно сильно, так как в данной области расположено большое количество сосудов.

Если заболевание пойдет дальше, например, в глотку, это может привести к возникновению проблем с потреблением пищи и дыханием. В случае поражения носа, на органе могут образоваться неприятные на вид впадины.

Когда гумма образовывается в желудке, это приводит к острому гастриту. На печени – к развитию хронического гепатита.

Не стоит исключать и возможность появления данного проявления третичного сифилиса в головном мозге – это случается редко, но вероятность есть.

Методы диагностики третичного сифилиса

Точная диагностика гумм на ранних стадиях возможна только в клинических условиях. Помочь в этом могут следующие исследования:

  • Антикардиолипиновый тест.
  • Реакции РИФ и РИБТ.
  • УЗИ внутренних органов, на которых предположительно появились образования.
  • Ультразвуковое исследование сердца.
  • Исследование печени.
  • Внимательный осмотр ротовой полости.
  • Другие тесты и исследования.

Важно также знать, что не всегда образования, похожие на гуммы, являются прямым доказательством третьей стадии развития сифилиса. Существует такое явление, как появление скрофулодерм, которые отличаются от сифилисных гумм только тем, что их узелки мягкие при нажатии.

Особо остро становится вопрос о правильной диагностике в случае, если у больного развивается не одна и не две гуммы, а большое их количество.

Известно, что гуммозный сифилид характеризуется именно большим количеством образований на поверхности кожи и внутренних органов человека.

В схожести же гумм данного типа заболевания с скрофулодермами можно убедиться, посмотрев на фото – различить их будет крайне сложно.

Стоит знать, что гуммозный сифилид – явление более распространенное, чем бугорковый тип заболевания.

При нем гуммы расположены недалеко друг от друга, и, развиваясь, сливаются, образовывая одну большую язву. Это приводит к сложностям в восстановлении участков кожи, которые были повреждены, особенно если гуммы успели серьезно зарубцеваться.

Способы лечения

Если сифилитическая гумма не успела причинить вред внутренним органам или находится в одном из немногих мест, в которых она представляет опасность для жизни, вылечить данное проявление болезни можно, как и сам сифилис.

Для этого в больницах используют препараты, содержащие пенициллин, так как бактерия бледная трепонема, являющаяся возбудителем заболевания, не переносит данное лечение.

Также возможны такие варианты лечения, как терапия с использованием препаратов по типу висмута и мышьяка. Важно знать, что получить вы их не сможете даже по рецепту – в обычные аптеки подобные лекарства не поставляются.

Для похождения курса лечения необходимо обратиться к врачу, который и предоставит вам необходимые лекарства, поставляемые специально для больниц.

Узнав о диагнозе, не забудьте также сообщить всем своим сексуальным партнерам о необходимости пройти проверку. В случае позитивного анализа – необходимый курс лечения.

Не позволяя болезни развиться, вы минимизируете негативные последствия, причиненные сифилисом. Вы можете также найти фото гумм после лечения – врачи делают все возможное, чтобы сделать шрамы максимально незаметными.

Лучший же способ избавиться от необходимости проходить лечение – не заражаться. Раз в полгода желательно проходить соответствующие анализы, а также пользоваться контрацептивами во время полового акта.

Риск получить данное венерическое заболевание снижается до минимума, а выполнять такие простые действия совсем несложно. Ваш организм заслуживает подобные меры предосторожности.

Источник: https://sifilis24.ru/vidy-sifilisa/sifiliticheskaya-gumma.html

Гуммозный сифилид: Сифилитическая гумма (подкожная гумма, syphilis gummosa, gumma

Сифилитическая гумма гуммозный сифилид

Сифилитическая гумма (подкожная гумма, syphilis gummosa, gumma subcutanea, syphilis nodosa profunda) представляет собой узел, возникающий вследствие раз вития инфекционной гранулемы в подкожной жировой клетчатке, реже в мышце или кости. Сначала в глубине пораженных тканей появляется ограниченное уплотне ние без признаков острого воспаления и субъективных расстройств.

Это уплотнение, как правило, обнаружива ется случайно. При пальпации в толще подкожной жиро вой клетчатки определяется узел плотноэластической консистенции, шаровидной или овоидной формы, сво бодно подвижный и безболезненный. Узел имеет величи ну от лесного ореха до голубиного яйца. Кожа над ним со вершенно нормальная. В этот период существования гуммы поставить пра вильный диагноз очень трудно.

Постепенно, но сравнительно быстро, узел за счет распространения в дерму уве личивается до размеров куриного яйца, приподнимает кожу и теряет подвижность. Кожа над гуммой приобрета ет синюшно или багрово красный цвет. В этот момент может появиться самопроизвольная болезненность узла или чувствительность при пальпации. Последующее развитие гуммы может быть различным.

Наиболее неблагоприятным исходом является ее центральный глубокий некроз и изъязвление. В этом случае в центре узла появляется размягчение тканей, флюктуа ция и болезненность. Постепенно флюктуация занимает большую часть гуммы, кожа над ней быстро истончается, а затем целость ее нарушается.

В результате этого в цен тре гуммы образуется узкое свищевое отверстие, из кото рого выделяется небольшое количество вязкой жидкости грязно желтого цвета. Важным симптомом данного пе риода является несоответствие между большим по пло щади участком флюктуации и малым количеством излив шейся жидкости.

Величина гуммы после вскрытия остается почти прежней, а при пальпации определяется значительный по размерам инфильтрат на дне и по краям отверстия. Излившаяся из гуммы жидкость чаще всего бывает вязкой, клейкой, студенистой, желтоватого цвета, напоминающей раствор гуммиарабика (отсюда название «гумма»). Реже отделяемое бывает кровянисто гнойным или гнойным.

Иногда кожа, покрывающая центральную часть гуммы, омертвевая, превращается в струп, из под которого выделяется описанная выше жидкость. Довольно быстро узкое свищевое отверстие увеличивается и превращается в глубокую язву, сначала с нави сающими, а затем с отвесными краями. Язва приобретает форму кратера.

Дно язвы покрыто остатками распадаю щегося инфильтрата, так называемым «гуммозным стержнем» (грязно желтой некротической тканью). Нек ротические массы плотно спаяны с основанием язвы и со вершенно нечувствительны к прикосновению.

В дальнейшем некротический стержень отходит, и язва приобретает очень характерные особенности.

Она имеет правильно округлую или овальную форму, значительную глубину (до 0,5–1 см), окружена валом плотного, четко ограниченного, возвышающегося над уровнем здоровой кожи, инфильтрата. Кожа над инфильтратом имеет си нюшно красный цвет. Дно язвы покрыто остатками некротической массы желтоватого цвета и отделяет небольшое количество гноя. Постепенно омертвевшая ткань отделяется демаркационной линией грануляций, количе ство которых быстро увеличивается.

Язва полностью очищается и на ее периферии начинает развиваться руб цовая ткань. По заживлении язвы остается типичный рубец, более плотный и втянутый в центре (на месте язвы) и более тон кий, атрофический и гиперемированный по периферии (на месте разрешившегося инфильтрата). Рубец сначала красно бурый, в дальнейшем приобретает коричневый оттенок и постепенно депигментируется. Подобный ру бец иногда называют «звездчатым». В некоторых случаях заживление идет неравномерно и не сразу по всей поверхности язвы; рубцуясь с одной стороны, язва увеличивается (серпигинирует) в противо положном направлении. Рубцы при этом имеют непра вильные фигурные очертания. Существуют два варианта течения гуммы, не сопровождающегося изъязвлением. В первом случае, обычно при правильном лечении, гумма рассасывается. Инфильтрат размягчается, уменьшается и замещается рубцом. Во вто ром случае, при хорошей сопротивляемости организма, гуммозный инфильтрат постепенно замещается фиброз ной тканью с последующим отложением в нем солей кальция. Гумма уменьшается, становится очень плотной, не эластичной, свободно подвижной, кожа над ней сохра няет нормальную окраску. Такие узлы чаще всего локали зуются около крупных суставов (локтевого, коленного) и называются околосуставными узловатостями. Они суще ствуют годами, резистентны к специфической терапии. Субъективные расстройства при гуммах обычно отсутствуют или выражены слабо. Лишь изредка появление гумм сопровождается болью и нарушением функции ор гана. Гумма, сдавливающая нерв или нервное сплетение, располагающаяся в области надкостницы, может вызывать очень сильные боли. При локализации в области прохождения крупных сосудов иногда возникает наруше ние кровоснабжения с последующим отеком, стазом, вплоть до развития элефантиаза. Гуммы чаще всего бывают одиночными, реже наблюдаются сразу 4–6 узлов. Они могут локализоваться на лю бом участке тела, но преимущественно на волосистой час ти головы, лице (в области носа, лба, губ), на передней поверхности голени, в области грудины, бедра, предпле чья, иногда в пахово бедренной области и на половом члене. Солитарную гумму полового члена, иногда возни кающую на месте бывшего твердого шанкра, называют pseudochancre redux. К разновидностям гуммы относятся гуммы «площадкой» и гуммозные инфильтрации. При гуммах «площад кой» возникает плоский инфильтрат диаметром 6–8 см и более. При диффузной гуммозной инфильтрации наблю дается образование двух — трех узлов, которые сливаются друг с другом. Возникающие при распаде гуммозных инфильтратов язвы имеют множественный характер, сливаются в обширные поверхности с неправильными фестончатыми очертаниями. Иногда гуммозные ин фильтраты распространяются на соседние ткани с после дующим их разрушением, вызывая обезображивающие уродства и даже гибель некоторых частей тела (глаз, губ, носа и др.). Такие гуммы называются мутилирующими или иррадиирующими. В сущности эти гуммы являются одним из тяжелых осложнений третичного сифилиса. Чаще течение гумм осложняется присоединением вто ричной инфекции. В этих случаях появляются признаки острого воспаления (кожа вокруг язвы становится яр ко красной, отечной, появляется резкая болезненность, возможно развитие лимфангитов и лимфоаденитов). Довольно часто на фоне гуммы возникает рожистое воспа ление, иногда рецидивирующее, редко могут присоединиться гангренозные и фагеденические процессы. Важ ным отягощающим фактором при локализации гумм на нижних конечностях является варикозное расширение вен. Дифференциальная диагностика. Неизъязвившуюся гумму необходимо дифференцировать от всех дермато зов, первичным морфологическим элементом кожной сыпи при которых является узел. От доброкачественных опухолей, локализующихся в подкожной жировой клетчатке (липом, фибролипом, ангиолипом и др.), гумма отличается более быстрым тече нием и описанной выше своеобразной эволюцией. Атерома — киста сальной железы плотноэластической консистенции с четкими границами. Она, как правило, возникает у лиц, страдающих густой себореей. В атероме имеется полость, по вскрытии которой выделяется в зна чительном количестве густая, жирная, белого цвета масса, состоящая из кожного сала и ороговевших клеток эпи дермиса. Нередко атерома воспаляется и нагнаивается, тогда кожа над нею краснеет, появляется флюктуация, болезненность. По вскрытии отмечается обильное гной ное отделяемое. Индуративная эритема Базена (узловатый васкулит) наблюдается почти исключительно у женщин в возрасте от 16 до 40 лет. Локализуется почти всегда симметрично на задней поверхности голеней. В подкожной жировой клетчатке и глубоких отделах дермы появляются плот ные узлы, величиной до лесного ореха. Кожа над ними вначале имеет нормальный цвет, по мере увеличения уз лов приобретает красную или синюшную окраску. Через несколько недель или месяцев узлы постепенно разреша ются, оставляя на своем месте пигментацию или легкую атрофию кожи. Иногда узлы размягчаются и изъязвляют ся. Язвы имеют круглую форму, слегка подрытые края. Узлы распадаются неполностью, но некротического стержня не бывает. Язвы характеризуются вялым течени ем, заживают с образованием поверхностного рубца. За болевание склонно к рецидивам. Колликвативный туберкулез, скрофулодерма — одна из наиболее частых форм локализованного туберкулеза кожи, наблюдающаяся почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Заболевание характеризуется появ лением плотных подвижных резко ограниченных узлов или инфильтратов, протекающих бессимптомно. Затем узлы медленно (иногда в течение нескольких месяцев) увеличиваются, приобретают тестоватую консистенцию. Кожа над ними окрашивается в синюшно красный цвет, истончается, и наступает прорыв одним или несколькими небольшими отверстиями. Из узла выделяется жидкий крошковатый гной с обрывками некротизированной ткани. Образующиеся язвы имеют мягкие, неровные, на висающие, подрытые, синюшного цвета края. Дно язвы неровное, мягкое и покрыто вялыми грануляциями, кото рые легко кровоточат. Через некоторое время язвы зажи вают с образованием неровных втянутых мостикообраз ных рубцов. Язвы отличаются болезненностью. Очаги скрофулодермы чаще всего локализуются в области шеи, особенно под углом нижней челюсти, на щеке около уш ной раковины, в области ключицы, реже на конечностях. Заболевание часто сочетается с туберкулезом других ор ганов. Раковая язва характеризуется очень плотными, бугристыми, как бы вывороченными, нередко изъеденными краями. Дно ее неровное, зернистое, легко кровоточащее. В основании язвы определяется инфильтрат деревяни стой плотности. Язвы болезненны. Актиномикоз наблюдается в двух формах: гуммозно узловатой и язвенной. В первом случае в подкожной клетчатке обнаруживаются узлы деревянистой плотности. Кожа над ними сначала имеет нормальный, а затем синюшно красный цвет. Узлы постепенно увеличивают ся, сливаются в плотные инфильтраты и вскрываются с образованием свищей с выделением гноя и желтоватых зернышек. В последних легко можно обнаружить возбу дителя болезни. Вторая форма актиномикоза характеризуется появлением язв с мягкими, нависающими, подрытыми краями синюшного цвета; дно их покрыто некротическими мас сами и вялыми грануляциями. Актиномикоз чаще всего локализуется в шейно лицевой области, на коже ягодиц (при актиномикозных парапроктитах), на груди (при первичном поражении легких), животе (при первичном поражении кишечника). Диагноз требует подтверждения путем обнаружения возбудителя в гнойном отделяемом или в гистологических препаратах. Глубокая красная волчанка проявляется одним или несколькими плотными бессимптомно протекающими уз лами, которые чаще всего возникают на голове и руках. Кожа над узлами обычно нормальная, иногда имеются проявления типичной дискоидной красной волчанки. Крупноузловая форма саркоидоза кожи характеризуется относительно крупными безболезненными узлами, иногда сливающимися в неровные выпуклые очаги. Кожа над ними имеет тускло розовый цвет, местами спаяна с подлежащими тканями. Саркоидные узлы локализуются преимущественно в области лопаток и на боковой по верхности туловища. Глубокая красная волчанка и саркоидоз имеют характерное гистологическое строение очагов поражения.

Ошибки в диагностике сифилитической гуммы могут возникнуть при наличии у больных так называемой гиб ридной формы. Тогда очаги поражения возникают в ре зультате действия одновременно двух возбудителей — бледной трепонемы и туберкулезной палочки. В редких случаях туберкулезные поражения кожи неправильно диагностируют как сифилитические гуммы.

Источник: А. Н. Родионов. Сифилис. 2000

Источник: https://med-books.info/venericheskie-bolezni-kojnyie/gummoznyiy-sifilid30439.html

Проявления и лечение третичного сифилиса

Сифилитическая гумма гуммозный сифилид

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период бледные трепонемы уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу.

В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные.

В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в инфекционный процесс вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы.

Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации.

При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают.

Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев.

Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола, которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.

Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).

Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести.

Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество.

Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

  • на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
  • на коже лица, голеней, предплечий,
  • вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
  • гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу.

В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда.

Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре).

На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета.

После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, твердого шанкра, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.

Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.

Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).

Рис. 7. Процесс формирования рубца.

Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.

Бугорковый сифилид

Наряду с гуммами при третичном сифилисе возникает бугорковый сифилид, который характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках шаровидной формы плотных бугорков в количестве более 10. Бугорки существуют от нескольких недель до нескольких месяцев, затем начинается их обратное развитие.

При вспышках заболевания появляются новые элементы, в результате чего у больного одновременно выявляются бугорки, находящиеся на разных стадиях развития, а также пигментированные пятна и рубцы, образованные при заживлении. Сифилид локализуется чаще всего на коже лица в области лба и носа, спины, разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках.

Не вызывает никаких субъективных ощущений.

Внешний вид

Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.

Рис. 9. Третичный период сифилиса. Бугорковый сифилид.

Виды бугоркового сифилида

Сифиломы данного вида встречаются чаще всего. Они располагаются на ограниченном участке кожи (фокусно), не сливаются, безболезненные. Отмечается полиморфизм — бугорки находятся на разных стадиях развития.

Поверхность бугорков гладкая и блестящая, красно-коричневой окраски, со временем начинает шелушиться. При развитии сухого некроза на месте бугорков остаются атрофические рубчики.

При некротическом распаде на поверхности бугорка образуется язва, покрытая коркой, с плотными, крутыми, не подрытыми краями. Ее дно покрыто некротическими массами. Заживление происходит рубцом, вокруг которого образуется пигментированное пятно.

При соприкасании рубцов друг с другом на поверхности кожи образуется сетка из уцелевшей пигментированной кожи, в петлях которой просматриваются гипохромный рубцы округлой формы (мозаичные рубцы).

Рис. 10. Мозаичные рубцы на месте бугоркового сифилида.

Серпингирующий (ползучий) сифилид

При данном бугорковом сифилиде отмечается слияние элементов сыпи в небольшой очаг с последующим распространением по периферии и регрессе в центре.

В очаге просматривается зона роста (отдельные вновь появившиеся бугорки), распада (покрыта корками), зона рубцевания имеет вид мозаичного рубца или рубцовой атрофии, которая постепенно меняет свой цвет от синюшно-красного до депигментации. Край высыпаний имеет четкие границы, фестончатый.

Отсутствие лечения негативно сказывается на течении заболевания: увеличивается площадь участка поражения («ползет»), болезнь протекает многие месяцы и даже годы.

Рис. 11. Поздний сифилис. Ползучий (серпингирующий) сифилид.

Рис. 12. На фото серпингирующая форма бугоркового сифилида.

Карликовый сифилид

Данный вид сифилида встречается редко, в основном у больных, заразившихся сифилисом более 10 лет назад. Элементы сыпи мелкие, имеют размер просяного зернышка, разной окраску — от бледно-желтой до темно-красной, не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца.

Сифилид площадкой

Данный вид сифилида встречается редко. Образуется при слиянии бугорков с образованием единого бляшковидного инфильтрата, плотного, буро-красного цвета, достигающий иногда размеров ладони, края фестончатые, выступающие над поверхностью кожи. При заживлении образуется обширная рубцовая ткань.

Рис. 13. Бугорковый сифилид третичного периода сифилиса.

Вегетирующий сифилид

Вегетирующий сифилид проявляется в виде группы бугорков, после изъязвления которых на дне определяются пышные грануляции.

Рис. 14. На фото серпингирующий бугорковый сифилид.

Третичная розеола

У больных третичным сифилисом иногда появляются поздние розеолы — пятнистые элементы бледно-розовой окраски в количестве 4 — 6 от 2 до 15 см. в диаметре. Они размещаются на коже конечностей, иногда в области крестца. Причиной розеол являются сосудистые нарушения.

В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы склонны к группировке. При слиянии образуются причудливые узоры — дуги, кольца и гирлянды. Какие либо субъективные ощущения отсутствуют.

Без лечения третичные розеолы существуют до одного года, часто рецидивируют. При излечении на месте розеол остаются мягкие рубцы — атрофические пятна.

Третичную розеолу следует дифференцировать с трихофитией, микроспорией, себореидом, розовым и разноцветным лишаем.

Рис. 15. Последствия третичного сифилиса — обезображенное лицо.

Рис. 16. Последствия позднего сифилиса.

Лечение третичного сифилиса

  • На первом этапе лечение проводится бийохинолом. Препарат вводится внутримышечного по 2,0 мл. Общий объем вводимого препарата составляет 12 — 14 мл.
  • На втором этапе лечение продолжается водорастворимым пенициллином. Препарат вводится внутримышечно каждые три часа по 400 тыс. ед. в течение 28 дней. Общая доза бийохинола доводится до 45 — 50 мл. Препарат можно заменить на бисмоверол, который вводится внутримышечно по 1,0 мл. или через один день или по 1,5 мл. два раза в неделю. Общий курс составляет 18,0 — 20,0 мл. препарата.
  • Далее делается 30-дневный перерыв.
  • После перерыва терапия начинается вновь. Пенициллин можно заменить препаратами бициллина, которые вводятся два раза в неделю 8 инъекций на курс. Разовая доза бициллина 1 составляет 1,2 млн. ед., бициллина 3 — 2,4 млн. ед., бициллина 5 — 1,5 млн. ед.
  • В случае непереносимости висмутовых препаратов лечение рекомендуется проводить пенициллином. Препарат вводится в дозе 400 тыс. ед. каждые три часа 21 день. Всего 3 курса. Между курсами делается 2-х недельный перерыв. Перед началом лечения пенициллином проводится 10-и дневная подготовка такими антибиотиками, как эритромицин, тетрациклин или олететрин по 0,5 грамм 4 раза в день. Третий курс лечения можно проводить бициллином, 7 инъекций на курс.
  • Лечение скрытого третичного сифилиса должно быть индивидуальным и комплексным. Необходимо широко применять неспецифические средства и физиотерапевтические процедуры.
  • Лечение позднего сифилиса проводится так же, как и скрытого сифилиса, но доза бийохинола более высокая — до 20,0 мл.
  • При сифилитическом поражении печени, почек и мочевыводящих путей препараты висмута противопоказаны.
  • При висцеральном сифилисе специфическое лечение должно проводиться под постоянным контролем функционального состояния пораженных органов и систем.
  • У больных с локализацией гумм на коже лечение проводится так же, как и при скрытом третичном сифилисе.

О диагностике сифилиса читай статью «Лабораторные методы диагностики сифилиса»

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Сифилис”Самое популярное  

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/sifilis/tretichnyj-sifil.html

Третичный сифилис

Сифилитическая гумма гуммозный сифилид

Третичный сифилис – одна из форм опасного для жизни и здоровья человека инфекционного заболевания, спровоцированного проникновением в организм бледной трепонемы. Патологическое присутствие названой бактерии в теле проявляется в виде поражения отдельных участков кожи, слизистой оболочки, внутренних органов и нервной системы.

Рассматриваемая третичная стадия заболевания является наиболее опасной для организма, что связано с отсутствием явно выраженных признаков болезни. В ряде случаев больные не подозревают о ее наступлении на протяжении десятилетия, при этом являясь хроническими носителями бактерии.

Провоцирующие факторы

При условии использования современных методов лечения третичная стадия сифилиса развивается крайне редко. Провоцирующими первичный сифилис факторами чаще всего становятся, пожилой, или младенческий возраст (вторичный и третичный – наиболее опасны).

Отсутствие лечения, либо неправильно рассчитанные дозы лекарственных препаратов, в случае если вторичный сифилис все же лечился:

  • Не соблюдение личной гигиены, проживание в неприемлемых социально-бытовых условиях;
  • Травмы, хронические заболевания;
  • Нарушение работы иммунной системы, сопровождающееся иммунодефицитом;
  • Физические, умственные и психические нагрузки, сопровождающие вторичный сифилис;
  • Неправильное питание, отсутствие в пище необходимого количества белков, витаминов и микроэлементов.

Если вторичный сифилис не был своевременно выявлен и пролечен, то именно он становиться наиболее распространенной причиной перехода болезни в стадию третичного,  симптомы которого описаны ниже.

Предрасполагающими к этому факторами также являются алкогольная зависимость, курение и беспорядочные половые связи. При этом больные, у которых сифилис достиг третичной стадии развития, могут быть не заразными.

Бледные трепонемы находятся внутри гранулемы и гибнут при их распаде.

Признаки и виды

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки следующие:

  • На коже появляются высыпания – специфического вида бугорки (бугорковый сифилид);
  • Развивается гуммозная язва (гуммозный сифилид);
  • Поражается сердечно-сосудистая система (инфаркт миокарда, аортит);
  • Изменяется строение костной ткани (остеопороз, остеомиелит);
  • Возникают проблемы с печенью (хронический гепатит);
  • Образуются гастриты и язвы желудка;
  • Отмечаются трудности в работе почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Язвы (гуммы) и бугорки обезображивают внешний облик больного. Такие проявления третичного сифилиса наиболее неприятны для женщин.

Чаще всего они возникают на лице руках, в области подмышек. Если заболевание не лечить, то оно становится необратимым и приводит к смерти больного. И вторичный и третичный сифилис – успешно лечится, клиника заболевания затруднена, но современные препараты хорошо справляются с болезнью на любой стадии.

Гуммы

Гумма:глубокий узловатый сифилид, появляющийся у половины людей с третичной стадией развития сифилиса. Образуется гумма под кожей в клетчатке и глубоком слое дермы.

Узелок гуммы формируется в подкожной жировой клетчатке, он подвижен, меняется в размере и сливается с кожей. В свою очередь кожа в месте слияния истончается и натягивается, приобретает красно-фиолетовый оттенок.

Диаметр гуммы нередко достигает 10 сантиметров.

Достигнув максимально большого объема, узелок начинает распадаться, что сопровождается вскрытием гранулемы и образованием на ее месте сочащейся язвы. Выделяемая из ранки жидкость тянется, не имеет определенного цвета, неприятно пахнет. Глубина язвы достигает 1 сантиметра, имеет она форму круга с четкими границами и отвесными краями. Дно язвы плотное, присутствуют серого цвета грануляции.

Заживление гуммозного узелка медленное, иногда оно занимает несколько месяцев. После завершения процесса на коже остается некрасивый розовый рубец, имеющий форму звезды. Со временем рубец приобретает нормальный оттенок, но полностью не исчезает.

В ряде случаев вскрытия гумм не происходит, при этом атрофического вида рубец все равно образуется. Гуммы могут фиброзно переродиться, либо петрифицироваться. Несколько гумм могут слиться и образовать гуммозную инфильтрацию, распространяющуюся на здоровые участки кожи и разрушающую ткани и кости.

Висцеральный сифилис

Наиболее тяжелая форма болезни (поздний третичный сифилис), сопровождающаяся значительными осложнениями. Патологические гуммы и бугорковые сифилиды поражают внутренние органы, прежде всего, печень, сердце, сосуды, кишечник, желудок и легкие.

Следствием развития висцеральной формы сифилиса является образование сифилитического аортита или миокардита, что приводит к деформации внутренней оболочки аорты, развитию аневризмов, образованию тромбов, поражению сердечной мышцы. При поражении печени образуется сифилитический гепатит.

Вследствие многочисленного поражения внутренних органов диагностика заболевания затруднена, о чем свидетельствует представленная презентация.

Нейросифилис

Нейросифилис диагностируется при поражении нервной системы, проявляется в форме:

  • Хронических менингитов;
  • Менингомиэлита;
  • Гуммозного поражения головного и спинного мозга;
  • Сосудистых поражений;
  • Спинной сухотки;
  • Прогрессирующего паралича.

Нейросифилис развивается постепенно, явные его признаки могут появиться спустя 10, и даже 40 лет.

Диагностика и лечение

Диагностика третичного сифилиса основывается на получении клинических и лабораторных результатов исследования. Для выявления стадии заболевания производится РИФ (иммунофлюоресцентная реакция) и РИБТ анализ крови. С целью выявления степени поражения отдельных внутренних органов, больных направляют на УЗИ сердца, ЭКГ-исследование, аортографию, рентген костей.

Лечение третичного сифилиса начинается с приема эритромицина, либо тетрациклина. По завершению двухнедельного курса приема антибиотиков, больному назначается пенициллиновая терапия, совмещаемая с внутривенным введением «Висмута».

Если к данному лекарственному средству имеются противопоказания, назначается дополнительный прием пенициллин содержащих препаратов. Длительность и схема лечения зависят от формы и степени запущенности заболевания. Одновременно с лечением регулярно измеряются показатели крови, изучаются данные ЭКГ и УЗИ,

Третичный период сифилиса крайне опасен, характеризуется множественными осложнениями, но к счастью, встречается редко, современные средства диагностики позволяют выявить первые признаки болезни на ранней стадии.

Источник: https://stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/tretichnyj-sifilis.html

Добрый Доктор
Добавить комментарий