Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, неотложная помощь при приступе

синдром морганьи-адамса-стокса

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, неотложная помощь при приступе

Государственноебюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Тюменский государственный медицинскийуниверситет»

Министерстваздравоохранения Российской Федерации

(ГБОУВПО ТюмГМУ Минздрава)

Кафедрапропедевтики внутренних болезней

Реферат

натему: «СиндромМорганьи —Aдамса — Cтокса».

Выполнил:

Студент301 гр.

ФейзуллаевС.Г.

Проверила:

ЧесноковаЛ.В.

Тюмень2015 год.

  • Этиология
  • Патогенез
  • Клиническая картина
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

СиндромМорганьи —Aдамса — Cтокса

(О.В. Morgagni,итал. врач и анатом, 1682—1771; R. Adams,ирландский врач, 1791—1875; W. Stokes,ирландский врач, 1804—1878) 

— приступпотери сознания, сопровождающейсярезкой бледностью и цианозом, нарушениямидыхания и судорогами вследствие остройгипоксии головного мозга, обусловленнойвнезапным падением сердечного выброса.

Этиологияи патогенез.

Выяснениемеханизмов возникновения синдромасвязано с развитием электрокардиографическихи особенно кардиомониторных исследований.Чаще всего он обусловлен различнымиформами предсердно-желудочковой блокады.

Припадокможет возникнуть в момент переходанеполной атриовентрикулярной блокадыв полную, а также в момент возникновенияна фоне синусового ритма или наджелудочковыхаритмий полной атриовентрикулярнойблокады.

В подобных случаях развитиеприпадка связано с запаздываниемпоявления желудочкового автоматизма(длительная предавтоматическая пауза).

При полной поперечной блокаде припадоквозникает в случае резкого уреженияимпульсов, исходящих из расположенногов желудочке сердца гетеротопного очагаавтоматизма, в частности при развитиитак называемой блокады выхода импульсовиз этого очага.

Иногда к внезапномурезкому снижению сердечного выбросаприводят неполная атриовентрикулярнаяблокада высокой степени с проведениемна желудочки каждого третьего, четвертогоили последующих предсердных импульсов,а также длительная предавтоматическаяпауза, которая предшествует возникновениюжелудочкового ритма при внезапномразвитии синоатриальной блокады высокихстепеней или полном подавлении активности(остановке) синусового узла.

Вбольшинстве случаев припадок возникает,если частота сердечных сокращенийстановится меньше 30 ударов в 1 мин,хотя некоторые больные сохраняютсознание даже при значительно меньшейчастоте сердечных сокращений (12—20 в1 мин) и, напротив, потеря сознания убольного с диффузными поражениямисосудов головного мозга может развитьсяпри относительно частых сокращенияхсердца (35—40 ударов в 1 мин). Причинойприпадка может служить не толькочрезмерно редкий, но и чрезмерно частыйтемп сокращений желудочков сердца(обычно более 200 ударов в 1 мин), чтонаблюдается при трепетании предсердийс проведением на желудочки каждоговозникающего в предсердиях импульса(трепетание предсердий 1: 1) и притахисистолической форме мерцательнойаритмии. Аритмии с такой высокой частотойсердечных сокращений возникают, какправило, при наличии у больногодополнительных проводящих путей междупредсердиями и желудочками. Наконец,иногда к развитию припадка приводитполная утрата сократительной функциижелудочков сердца вследствие ихфибрилляции или асистолии.

Клиническаякартина.

Припадокнаступает внезапно. У больного возникаютрезкое головокружение, потемнение вглазах, слабость; он бледнеет и черезнесколько секунд теряет сознание.Примерно через полминуты появляютсягенерализованные эпилептиформныесудороги, нередко происходят непроизвольноемочеиспускание и дефекация.

Спустя ещепримерно полминуты обычно наступаетостановка дыхания, чему может предшествоватьдыхательная аритмия, и развиваетсявыраженный цианоз. Пульс во времяприпадка обычно не определяется или онкрайне редкий, мягкий и пустой. ИзмеритьАД не удается. Иногда выслушиваютсяочень редкие или, напротив, крайне частыетоны сердца.

Если припадок связан сфибрилляцией желудочков, над мечевиднымотростком грудины в некоторых случаяхвыслушивается своеобразное «жужжание»(симптом Геринга). Одновременно снаступлением цианоза резко расширяютсязрачки.

После восстановления насоснойфункции сердца больной быстро приходитв сознание, при этом чаще всего он непомнит о припадке и предшествовавшихему ощущениях (ретроградная амнезия).

    Темпразвития припадка, его тяжесть исимптоматика могут быть весьма различными.При очень небольшой продолжительностиприпадок нередко имеет редуцированныйхарактер, ограничиваясь кратковременнымголовокружением, слабостью, кратковременнымнарушением зрения.

Синкопальное состояниеиногда продолжается несколько секунди не сопровождается развитием судорогили других проявлений развернутогоприпадка.

Иногда потеря сознания ненаступает даже при очень большой частотесердечных сокращений (около 300 ударовв 1 мин), симптоматика при этомограничивается резкой слабостью изаторможенностью.

Подобные припадкичаще наблюдаются у лиц молодого возрастас хорошей сократимостью миокарда иинтактными сосудами головного мозга.В случае выраженного диффузного (обычноатеросклеротического) поражения мозговыхсосудов симптоматика, напротив,развивается стремительно.

Диагноз втипичных случаях не труден, но иногдапредставляет определенную сложность,т.к. абортивно протекающие припадки,проявляющиеся лишь головокружением,слабостью, потемнением в глазах,кратковременным помрачением сознанияи бледностью, нередко встречаются приразличных патологических состояниях,в т.ч. при таких распространейных,какхроническая цереброваскулярнаянедостаточность.

https://www.youtube.com/watch?v=JvyDbzoj7Wo

Приразвернутой картине синдрома Морганьи —Адамса — Стокса дифференциальныйдиагноз чаще всего проводят с эпилепсией,реже с истерией. При эпилептическомприпадке лицо больного гиперемировано,тонические судороги сменяютсяклоническими, припадку часто предшествуетаура, пульс во время припадка обычнонапряжен и несколько учащен, АД частоповышено.

Приистерическом припадке протекающем ссудорогами, также определяется несколькоучащенный и напряженный полный пульс,АД слегка повышено; цианоз не характерендаже при затянувшемся припадке.

Всомнительных случаях, особенно принеобходимости провести дифференциальныйдиагноз между М.А.—С.с. и хронической цереброваскулярнойнедостаточностью, показано длительноенепрерывное мониторирование ЭКГ. Длявыявления стертых форм эпилепсии (вт.ч.

диэнцефальной) желательно такжедлительное мониторированиеэлектроэнцефалограммы.

    Лечениебольныхс синдромом Морганьи — Адамса —Стокса складывается из мероприятий,направленных на купирование припадка,и мероприятий, целью которых являетсяпредупреждение повторных приступов.При впервые выявленном синдроме, дажеесли этот диагноз носит предположительныйхарактер, показана госпитализация влечебное учреждение кардиологическогопрофиля для уточнения диагноза и выборатерапии.

    Вовремя развернутого припадка больномуна месте оказывается такая же немедленнаяпомощь, как и при остановке сердца,т.к. непосредственно причину припадкасразу, как правило, установить не удается.Попытку восстановить работу сердцаначинают с резкого удара рукой, сжатойв кулак, по нижней трети грудины больного.

При отсутствии эффекта сразу же начинаютнепрямой массаж сердца, а в случаеостановки дыхания — искусственноедыхание рот в рот. По возможностиреанимационные мероприятия проводятв более широком объеме. Так, еслиэлектрокардиографически выявленафибрилляция желудочков, производятдефибрилляцию электрическим разрядомвысокого напряжения.

В случае обнаруженияасистолии показаны наружная, чреспищеводнаяили трансвенозная электрическаястимуляция сердца, введение в полостисердца растворов адреналина, кальцияхлорида. Все эти мероприятия продолжаютдо окончания припадка или появленияпризнаков биологической смерти.

Выжидательная тактика недопустима:хотя припадок может пройти и без лечения,никогда нельзя быть уверенным, что онне закончится смертью больного.

    Лекарственнаяпрофилактикаприступов возможна лишь в том случае,если они обусловлены пароксизмамитахикардии или тахиаритмии; назначаютпостоянный прием различныхпротивоаритмических средств.

При всехформах атриовентрикулярной блокадыприступы синдрома Морганьи — Адамса —Стокса служат абсолютным показанием кхирургическому лечению — имплантацииэлектрических кардиостимуляторов.

Модель стимулятора выбирают в зависимостиот формы блокады.

Так,при полной атриовентрикулярной блокадеимплантируют асинхронные постояннодействующие кардиостимуляторы. Есликритическое урежение ритма сердца нафоне неполной атриовентрикулярнойблокады происходит периодически,имплантируют кардиостимуляторы,включающиеся «по требованию» (режим«деманд»).

Электродимплантируемого кардиостимулятораобычно вводят по вене в полость правогожелудочка сердца, где с помощью тех илииных приспособлений его фиксируют вмежтрабекулярном пространстве. Реже(при выраженной синоаурикулярной блокадеили периодической остановке синусовогоузла) фиксируют электрод в стенке правогопредсердия.

Корпус стимулятора обычнорасполагают во влагалище прямой мышцыживота, у женщин — в ретромаммарномпространстве. От применявшейся ранееимплантации электродов на открытомсердце практически отказались из-затравматичности операции. Сроки работыэлектрических кардиостимуляторовопределяются емкостью их источниковпитания и параметрами генерируемыхприбором импульсов.

Работоспособностьстимуляторов контролируют 1 раз в3—4 мес. с помощью специальныхэкстракорпоральных устройств. Описаныотдельные успешные попытки имплантациистимуляторов, генерирующих программированные(«парные», «сцепленные» и т.п.

) импульсы,позволяющие купировать приступтахикардии, а также миниатюрныхдефибрилляторов, рабочий электродкоторых может вживляться в миокардпредсердий или желудочков. Эти приборыснабжены системами для автоматическогоанализа электрокардиографическойинформации и срабатывают при возникновенииопределенных нарушений сердечногоритма.

В ряде случаев показана деструкция(криохирургическая, лазерная, химическаяили механическая) дополнительныхпредсердно-желудочковых проводящихпутей, например пучка Кента у больныхс синдромомпреждевременного возбуждения желудочковсердца,осложненным мерцательной аритмией.

    Прогноз определяетсятяжестью и продолжительностью припадка.Если тяжелая гипоксия головного мозгапродолжается более 4 мин, развиваетсяего необратимое поражение.

Однако повозможности рано начатые простейшиереанимационные мероприятия (непрямоймассаж сердца, искусственное дыхание)позволяют поддерживать жизнедеятельностьорганизма на достаточном уровне втечение нескольких часов.

Отдаленныйпрогноз зависит от частоты и длительностиприпадков, темпа прогрессированияпатологического состояния, нарушенияритма или проводимости, лежащего воснове припадков, состояний сократительнойфункции миокарда, а также наличия ивыраженности диффузных пораженийартерий головного мозга. Своевременноехирургическое лечение существенноулучшает прогноз.

Источник информации:

http://www.med-site.net/article5244609.html

Источник: https://studfile.net/preview/3562243/

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса: симптомы, неотложная помощь и лечение

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, неотложная помощь при приступе

Под термином синдром Морганьи – Адамса – Стокса (сокращённо – синдром МАС) подразумевается обморочное состояние больного, вызванное острым нарушением сердечного ритма, после которого объём сердечного выброса резко уменьшается, что приводит к ишемии головного мозга.

После остановки кровообращения через 3-10 секунд уже начинают проявляться симптомы, характерные для синдрома МАС. Больной во время приступа теряет сознание, наблюдается цианоз и бледность его кожных покровов, судороги, нарушается дыхание. Приступ Морганьи – Адамса – Стокса вполне может привести к клинической смерти.

Причины возникновения синдрома

В проводящую систему сердца входят нервные волокна, отличающиеся тем, что по ним электрические импульсы движутся лишь в одном направлении, а именно от предсердий к желудочкам.

Благодаря этому синхронизируется работа всех сердечных камер.

Если в миокарде возникают препятствия, например, в виде рубцов или внутриутробно сформированных дополнительных проводящих пучков, то нарушаются механизмы сократимости и возникают предпосылки для аритмии.

Причинами нарушения проводимости у детей могут быть нарушения внутриутробной закладки проводящей системы, врождённые пороки, а у взрослых патология Морганьи – Адамса – Стокса может быть приобретённой (электролитные нарушения, очаговый или диффузный кардиосклероз, интоксикации).

Приступы Морганьи – Адамса – Стокса встречаются при следующих состояниях:

  • переходе частичной атриовентрикулярной блокады в полную;
  • полной атриовентрикулярной блокаде, при которой пущенный из предсердий импульс до желудочков не доходит;
  • нарушении ритма сердца, когда сократительная способность миокарда резко снижается, что наблюдается при преходящей асистолии, трепетании и фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии;
  • брадиаритмии и брадикардии с ЧСС меньше 30 ударов;
  • тахиаритмии и тахикардии с ЧСС свыше 200 ударов.

К подобным состояниям может приводить:

  • старение, ишемия, фиброзирующие и воспалительные поражения миокарда, в которые вовлечён предсердно-желудочковый узел;
  • интоксикация лекарственными препаратами (бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, сердечными гликозидами, амиодароном, лидокаином);
  • нейромышечные болезни (дистрофическая миотония, синдром Кирнса-Сейра).

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса может быть спровоцирован следующими недугами:

  • амилоидозом;
  • ишемией миокарда;
  • поражением коронарных сосудов;
  • дисфункцией предсердно-желудочкового узла;
  • гемосидерозом;
  • болезнью Лева;
  • болезнью Шагаса;
  • гемохроматозом;
  • диффузными заболеваниями соединительных тканей, совмещающимися с поражениями сердца (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).

Для синдрома МАС характерны следующие формы:

  • Тахикардическая форма наблюдается при пароксизме суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, пароксизме трепетания или мерцания предсердий, когда частота сокращений желудочков превышает 250 в минуту (синдром WPW).
  • Брадикардическая форма возникает при остановке или отказе синусового узла, синоатриальной блокаде с частотой сокращений желудочков не более 20 в минуту или при полной атриовентрикулярной блокаде.
  • Смешанная форма возникает на фоне чередования тахиаритмии и периодов асистолии желудочков.

Симптомы синдрома МАС

Вне зависимости от причин развития синдрома МАС, тяжесть его клинической картины зависит от продолжительности жизненно опасных нарушений сердечного ритма. Развитие приступа могут спровоцировать:

  • психическое перенапряжение (тревога, стресс, испуг, страх и пр.);
  • резкий перевод тела из горизонтального положения в вертикальное.

Симптомы приступа Морганьи – Адамса – Стокса следующие:

  • шум в ушах;
  • сильная слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потемнение в глазах;
  • потливость;
  • бледность;
  • головная боль;
  • асистолия, брадикардия или тахиаритмия;
  • нарушение координации движений.

Примерно через полминуты больной теряет сознание, и у него начинают уже наблюдаться такие симптомы:

  • поверхностное дыхание;
  • резкое снижение артериального давления;
  • аритмия;
  • снижение мышечного тонуса с клоническим подёргиванием мышц лица или туловища (быстрое сокращение и расслабление мышц);
  • цианоз, акроцианоз и бледность кожи (вместе с наступлением цианоза зрачки резко расширяются – характерный симптом Морганьи – Адамса – Стокса);
  • пульс становится поверхностным, «мягким» и «пустым»;
  • непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • симптом Геринга (характерное жужжание при выслушивании) определяется над мечевидным отростком при фибрилляции.

Такой приступ может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. При непродолжительном приступе и самостоятельном восстановлении ритма сердечных сокращений сознание возвращается к больному, однако, он не помнит произошедшего с ним. Если асистолии затяжные и длятся пять и более минут, то приступ переходит в состояние клинической смерти из-за острой ишемии мозга.

Но приступ МАС не обязательно приводит к потере сознания, особенно если пациентами являются молодые люди, у которых стенки коронарных и мозговых сосудов ещё не повреждены, а ткани организма пока более устойчивы к гипоксии. В этом случае синдром проявляется лишь сильной слабостью, головокружением, тошнотой, но сознание сохраняется.

Худший прогноз имеют больные пожилого возраста, у которых артерии мозга поражены атеросклерозом – у них приступы проходят тяжелее, симптоматика нарастает стремительно, а риск клинической смерти резко возрастает. Если опасная для жизни аритмия продолжается более пяти минут, то наступает клиническая смерть с такими признаками:

  • зрачки расширены;
  • сознание отсутствует;
  • роговичные рефлексы отсутствуют;
  • не определяются артериальное давление и пульс;
  • дыхание клокочущее и редкое (дыхание Чейна-Стокса или Биота).

Диагностика синдрома МАС

После изучения анамнеза и условий жизни больного и появления подозрений на синдром Морганьи – Адамса – Стокса, диагностика должна опираться на следующие инструментальные виды исследований:

  • Снятие электрокардиограммы позволяет обнаружить очень мощные отрицательные Т-зубцы, которые указывают на недавний факт обморока или приступа. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса на ЭКГ точнее всего определяется именно по этому признаку.
  • Суточное холтеровское мониторирование, позволяющее снимать показания ЭКГ на протяжении суток, благодаря чему можно зафиксировать возникшую сердечную блокаду, которая и становится причиной обморока. Данные с помощью этого устройства можно зафиксировать и проверить правильность постановки диагноза. С его же помощью можно исключить некоторые церебральные заболевания (припадки эпилепсии), которые также проявляются в виде обмороков по нескольку раз в день, после чего можно избрать верную стратегию лечения.
  • Коронография.
  • Гисография.
  • Биопсия миокарда.

Неотложная помощь при синдроме Морганьи – Адамса – Стокса

Если возник синдром Морганьи – Адамса – Стокса, неотложная помощь должна быть вызвана немедленно. Ожидая её прибытие, окружающие больного люди должны выполнить такие же манипуляции, которые используются при остановке сердца:

  1. Ударить кулаком в район нижней трети грудины.
  2. Делать непрямой массаж сердца.
  3. В случае отсутствия дыхания применить искусственное дыхание.

о первой неотложной помощи при синдроме Морганьи – Адамса – Стокса (непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот»):

Большинство людей только отдалённо наслышаны о методах сердечно-лёгочной реанимации и неспособны на практике их осуществить.

Но поскольку неотложная помощь при Морганьи – Адамса – Стокса просто необходима, то, даже не чувствуя уверенности в собственных возможностях, свидетель приступа может до приезда медиков хотя бы два раза в секунду надавливать на грудь пациента.

Если по счастливой случайности рядом окажется человек с опытом в оказании первой помощи, то он после каждых 30 нажатий будет делать 2 выдоха по системе «рот в рот».

Сильный толчок кулаком в районе нижней трети грудины, называемый прекардиальным ударом, помогает восстановить электрическую активность водителя ритма.

Но если это делает неопытный сильный мужчина, то он может перестараться, сломав больному рёбра и повредив мягкие ткани. По этой же причине данный приём не рекомендуется применять к маленьким детям.

Хотя совмещать непрямой массаж сердца с искусственным дыханием можно и в одиночку, но с напарником это делать намного проще и эффективнее. Если работает один человек, то он делает 2 выдоха на 30 нажатий, а в случае совместной работы число выдохов можно удвоить.

Помощь бригады неотложки

При остановке сердца подъехавшая бригада неотложки продолжит неотложную помощь при приступе Морганьи – Адамса – Стокса, дополняя её медикаментозными препаратами. Чтобы восстановить сердечный ритм, они используют электрокардиостимуляцию, а если её выполнить невозможно, то введут в трахею или внутрисердечно адреналин.

  1. Чтобы восстановить проходимость электрических импульсов от предсердий к желудочкам, используют атропин подкожно или внутривенно и продолжают вводить его каждые 1-2 часа, поскольку он действует кратковременно.
  2. По мере того, как состояние больного начнёт улучшаться, под язык ему дают изадрин, после чего доставляют в кардиологический стационар.
  3. Если изадрин и атропин оказываются малоэффективными, то вводят внутривенно эфедрин или орципреналин, строго при этом контролируя ЧСС.

Лечение синдрома МАС

Если синдром имеет брадиаритмическую форму, то лечение приступа Морганьи – Адамса – Стокса основывают на введении атропина при временной кардиостимуляции, а если атропин неэффективен, его заменяют аминофиллином. Если и он не даёт результата, то вводят допамин и адреналин. Когда состояние пациента стабилизируется, то ставится вопрос о постановке у него постоянного кардиостимулятора.

При тахиаритмической форме синдрома МАС фибрилляцию желудочков нужно устранить с помощью электроимпульсной терапии. Если к тахикардии приводят дополнительные проводящие пути в миокарде, то в последующем больному потребуется операция по их пересечению. Если тахикардия относится к желудочковым вариантам, то больному устанавливают кардиостимулятор-кардиовертер.

Если у больного пароксизмы тахикардии или тахиаритмия стали причиной развития синдрома МАС, то ему для предупреждения припадков рекомендуется применять лекарственную профилактику в виде постоянного приёма антиаритмических препаратов.

Чтобы у пациентов приступы не приводили к остановке сердца, кардиолог назначает им для лечения Морганьи – Адамса – Стокса профилактический приём антиаритмических препаратов (пропранолол, флекаинид, амиодарон, верапамил).

Если есть большой риск, что возникнет синоатриальная или атриовентрикулярная блокада Морганьи – Адамса – Стокса и несостоятельность замещающего ритма, то пациенту рекомендуют установку кардиостимулятора, тип которого выбирается в соответствии с формой блокады:

  • при полной атриовентрикулярной блокаде устанавливают постоянно работающие асинхронные кардиостимуляторы;
  • если на фоне неполной атриовентрикулярной блокады урежается частота сердечных сокращений, то имплантируют кардиостимуляторы, работающие в режиме «по требованию».

Как правило, электрод кардиостимулятора через вену вводится в правый желудочек и фиксируется в межтрабекулярном пространстве.

Реже, если синусовый узел периодически останавливается или имеется выраженная синоартикулярная блокада, то электрод крепится к стенке заднего предсердия.

Корпус прибора у женщин помещают между фасцией большой грудной мышцы и фасциальным футляром молочной железы, а у мужчин – в районе влагалища прямой мышцы живота. С помощью специального устройства работоспособность прибора следует контролировать каждые 3-4 месяца.

Прогноз при синдроме МАС

При синдроме МАС отдалённые прогнозы зависят от:

  • темпа прогрессирования основного недуга;
  • длительности и частоты развития припадков.

Продолжающаяся дольше 5 минут гипоксия является сокрушительным ударом по интеллекту и ЦНС человека. Поэтому чем чаще случаются приступы, тем печальнее будет прогноз. В конце концов, очередной приступ может закончиться летально.

Однако, помните! Оперативное лечение и своевременная диагностика позволяют существенно улучшить качество жизни больного и продлить саму его жизнь. Своевременное внедрение кардиостимулятора благотворно влияет на отдалённые прогнозы.

Источник: http://beregi-serdce.com/simptomy/sindrom-morgani-adamsa-stoksa.html

Синдром морганьи-адамса-стокса (мэс): симптомы и неотложная помощь при приступе – Болит в груди

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, неотложная помощь при приступе

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (Морганьи-Эдемса-Стокса, МАС, МЭС) представляет собой внезапное нарушение ритма сердца, которое приводит к его остановке, нарушению транспортировки крови к органам и, прежде всего, мозгу.

Патология характеризуется внезапными обмороками, влекущими нарушение работы центральной нервной системы, что проявляется уже через считанные секунды после остановки сердца.

Результатом приступа синдрома МАС может стать клиническая смерть.

По данным статистики, до 70 % больных с постоянной полной атрио-вентрикулярной блокадой имеют проявления синдрома МАС. В педиатрической практике этот синдром обычно наблюдается у детей с предсердно-желудочковыми блокадами 2-3 степени и синдроме слабости синусового узла.

Выраженность проявлений синдрома МАС и частота приступа зависят от его причины, исходного состояния сердца и сосудов, метаболических сдвигов в миокарде.

В некоторых случаях приступы могут быть кратковременными и проходить сами по себе, но тяжелые аритмии и остановка сердца требуют экстренных реанимационных мероприятий, поэтому такие пациенты нуждаются в повышенном внимании со стороны кардиологов.

Причины синдрома МАС

Проводящая система сердца представлена нервными волокнами, импульсы по которым движутся в строго заданном направлении – от предсердий к желудочкам.

Это обеспечивает синхронную работу всех камер сердца.

При возникновении препятствий в миокарде (рубцы, например), дополнительных пучков проведения, сформированных внутриутробно, механизмы сократимости нарушаются, и появляются предпосылки к аритмии.

пример синдрома МАС вследствие брадикардии

У детей среди причин нарушения проводимости фигурируют врожденные пороки, нарушения внутриутробной закладки проводящей системы, у взрослых – приобретенная патология (диффузный или очаговый кардиосклероз, электролитные нарушения, интоксикации).

Приступ синдрома МАС обычно провоцируется разными факторами, среди которых:

Понятно, что сами по себе такие тяжелые аритмии не возникают, для них нужен субстрат, который появляется при поражении миокарда вследствие ишемической болезни, после инфаркта, воспалительных процессов (миокардит).

Определенную роль может сыграть интоксикация лекарственными препаратами из группы бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов.

Повышенного внимания заслуживают пациенты с ревматическими заболеваниями (системная склеродермия, ревматоидный артрит), когда вероятно вовлечение сердца с воспалением и склерозом.

В зависимости от преобладающей симптоматики, принято выделять несколько вариантов течения синдрома МАС:

  1. Тахиаритмический, когда частота сокращений сердца достигает 200-250, резко страдает функция выброса крови в аорту, органы испытывают гипоксию и ишемию.
  2. Брадиаритмическая форма – пульс снижается до 30-20 в минуту, а причиной обычно выступает полная атрио-вентрикулярная блокада, слабость синусового узла и полная его остановка.
  3. Смешанный тип с чередованием пароксизмов асистолии и тахикардии.

Особенности симптоматики

При синдроме МАС приступы возникают внезапно, а предшествовать им могут стресс, сильное нервное напряжение, испуг, излишняя физическая активность. Резкая перемена положения тела, когда больной быстро встает, тоже может способствовать проявлению патологии сердца.

Обычно среди полного здоровья появляется характерный симптомокомплекс МАС, включающий расстройства сердечной деятельности и дисфункцию мозга с потерей сознания, судорогами, непроизвольными дефекацией и выделением мочи.

Основной симптом заболевания – потеря сознания, но перед ней пациент ощущает некоторые изменения, о которых может потом рассказать. О приближающемся обмороке говорят потемнение в глазах, сильная слабость, головокружение и шум в голове. На лбу выступает холодный липкий пот, появляется чувство тошноты или дурноты, возможно ощущение сердцебиения или замирания в груди.

Через 20-30 секунд после пароксизма аритмии больной теряет сознание, и признаки заболевания фиксируют окружающие:

  • Отсутствие сознания;
  • Кожа резко бледнеет, возможен цианоз;
  • Дыхание поверхностное и может остановиться совсем;
  • Артериальное давление падает;
  • Пульс нитевидный и часто вообще не прощупывается;
  • Возможны судорожные подергивания мышц;
  • Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Если приступ длится кратковременно, а ритмичные сокращения сердца восстанавливаются сами, то сознание возвращается, но пациент не помнит, что именно с ним произошло. При затяжных асистолиях, длящихся до пяти и дольше минут, наступает клиническая смерть, острая ишемия головного мозга, и без экстренных мероприятий уже не обойтись.

Заболевание может протекать и без потери сознания. Это свойственно молодым пациентам, у которых сосудистые стенки мозговых и коронарных артерий не повреждены, а ткани относительно устойчивы к гипоксии. Синдром проявляется сильной слабостью, тошнотой, головокружением с сохранением сознания.

Пожилые больные с атеросклерозом артерий мозга, имеют худший прогноз, и приступы проявляются у них тяжелее, со стремительным нарастанием симптоматики и высоким риском клинической смерти, когда отсутствует сердцебиение и дыхание, пульс и давление не определяются, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Как поставить правильный диагноз?

В диагностике синдрома МАС основное значение отводится электрокардиографическим методикам – ЭКГ в покое, суточное мониторирование.

Для уточнения характера патологии сердца может быть назначено ультразвуковое исследование, коронарография.

Немаловажное значение имеет аускультация, когда врач может выслушать своеобразные шумы, усиление первого тона, так называемый трехчленный ритм и т. д., но все аускультативные признаки обязательно соотносятся с данными электрокардиографии.

Так как синдром Морганьи-Адамса-Стокса – следствие различного рода нарушений проводимости, то и электрокардиографических диагностических критериев как таковых он не имеет, а феномены на ЭКГ связаны с тем типом аритмии, который провоцируется у конкретного пациента.

В случае нарушения проведения от предсердного узла на ЭКГ оценивают, прежде всего, длительность интервала PQ, который отражает время прохождения импульса по проводящей системе из синусного узла к желудочкам сердца.

При первой степени блокады этот интервал превышает 0,2 секунды, при второй степени интервал постепенно удлиняется или превышает норму во всех сердечных комплексах, при этом QRSТ периодически выпадает, что свидетельствует о том, что очередной импульс просто не дошел до желудочкового миокарда. При третьей, самой тяжелой степени блокады, предсердия и желудочки сокращаются сами по себе, число желудочковых комплексов не соответствует зубцам Р, то есть импульсы из синусного узла не достигают конечной точки в проводящих волокнах желудочков.

разнообразие аритмий, вызывающих синдром МАС

Тахикардии и брадикардии устанавливают исходя из подсчета числа сокращений сердца, а фибрилляция желудочков сопровождается полным отсутствием нормальных зубцов, интервалов и желудочкового комплекса на ЭКГ.

Что это такое синдром морганьи-адамса-стокса

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, неотложная помощь при приступе

Согласно Министерству Здравоохранения РФ, многие кардиологические болезни «помолодели» — теперь ими страдают не только пожилые, но и молодые люди, полные сил и энергии. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса не стал исключением. Большинство не идентифицируют обморочное состояние с чем-то серьезным, полагая, что это следствие стрессов и усталости. Однако это не всегда так.

Определение

Что это такое синдром Морганьи-Адамса-Стокса и как он связан с сердцем и мозгом?

Врачи-кардиологи определяют его как состояние обморока, случившееся из-за понижения сердечного выброса, а также ишемической болезни головного мозга, возникшие по причине нарушения ритма сердечных сокращений.

Внезапная потеря сознания, вызванная снижением доступа кислорода в головной мозг

Данный синдром обморока могут провоцировать внезапное изменение положения тела, а также повышенное психическое возбуждение (стрессы, повышенная тревожность).

Как правило, синдром Морганьи-Адамса-Стокса возникает в состоянии полного покоя. Человек внезапно чувствует сильное головокружение, перед глазами возникают мушки и, затем наступает обморок.

Однако бывают случаи, когда человек ощущает приступ за несколько дней до его возникновения – он испытывает беспричинное беспокойство, наблюдается сильное нарушение сердечного ритма и внезапное понижение артериального давления.

Виды

Кардиологи подразделяют синдром Морганьи-Адамса-Стокса на два вида:

  • брадиаритмический;
  • тахиаритмический.

При первой форме происходит атриовентрикулярная блокада, длительная ассистолия (нарушение сердечного ритма). Человек ощущает головокружение и потемнение в глазах. Примерно через 15 секунд происходит полная или частичная потеря сознания, нарушается кровообращение сосудов головного мозга (гипоксия).

При тахиаритмической форме пульс может увеличивается до 300 ударов в минуту, при этом сократительная способность миокарда падает. Начинается развитие фибрилляции и трепетания предсердий. В этом случае возможно возникновение тоникоклонических судорог, артериальной гипертензии. Длительная гипоксия вызывает нарушения работы центральной нервной системы и интеллекта.

Причины

Специалисты выделяют несколько мотивов, провоцирующих данное заболевание. Итак, причины синдрома Морганьи-Адамса-Стокса:

  • Атриовентрикулярная блокада – иначе говоря, аритмия, изменение ритма сердечных сокращений.
  • Переход атриовентикулярной блокады из неполной формы в полную.
  • Стремительное снижение сократительной способности миокарда.
  • Наличие тахикардии и тахиаритмии (ЧСС больше 300 ударов в минуту).
  • Наличие брадикардии и брадиаритмии (ЧСС меньше 20 ударов в минуту).

Механизм данного заболевания выглядит так: прекращается поступление импульсов к желудочкам сердца. Вследствие этого возникает предсердно-желудочковая блокада, то есть. желудочки сердца перестают сокращаться, нарушается круг кровообращения, в тканях и органах наступает кислородное голодание и возникает острая ишемия.

Симптомы

Само по себе возникновение синдрома Морганьи-Адамса-Стокса говорит о нарушении работы сердца и головного мозга, поэтому при обнаружении одного или нескольких симптомов, нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Основные симптомы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса:

  • Ощущение общей слабости.
  • Шум в ушах.
  • Возникновение темных кругов перед глазами.
  • Повышенная потливость.
  • Тошнота или рвота.
  • Сильная головная боль.
  • Бледность кожных покровов.
  • Нарушенная координация движений.
  • Возникновение тахикардии или брадикардии.
  • Сильно-ощутимое изменение частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма.

Шум в ушах и сильная головная боль, могу быть симптомами синдрома Морганьи-Адамса-Стокса

Следует отметить, что данное заболевание формируется, прежде всего, из-за неправильной работы центральной нервной системы, отличающейся особой чувствительностью к недостатку поступления в мозг питательных веществ и кислорода.

Вследствие наличия всех вышеперечисленных симптомов человек может потерять сознание. В этой ситуации наблюдаются:

  • Бледность кожных покровов и цианоз (посинение конечностей и наличие «носогубного треугольника»).
  • Внезапное понижение артериального давления.
  • Понижение тонуса мышц тела, возникновение судорог.
  • Нарушение дыхания.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Поверхностный пульс.
  • Расширение зрачков.
  • Мочеиспускание и дефекация.

Длительность данного приступа может достигать нескольких секунд или минут. На время приступа пальпировать пульс и точно измерить артериальное давление представляется сложной задачей ввиду снижения частоты сердечных сокращений.

В основном, приступ Морганьи-Адамса-Стокса проходит самостоятельно — как только сердце восстанавливает ритм, человек приходит в сознание. Нередко пациенты не помнят о произошедшем обмороке. В таких случаях человек находится в полуобмороке, судороги отсутствуют, из явных признаков присутствует только бледность.

Как правило, подобные приступы не провоцируют неврологические осложнения. Важно дать телу больного правильное положение: его лучше уложить так, чтобы ноги были выше головы – это обеспечит лучшее кровоснабжение сосудов головного мозга кислородом.

Потеря сознания на период более 5 минут при частоте сердечных сокращений более 300 ударов в минуту провоцирует возникновение клинической смерти.

В подобных тяжелых случаях у больного наблюдаются резкое повышение или понижение частоты сердечных сокращений, сильная аритмия сердца, бледность, переходящая в цианоз, судороги, может возникнуть остановка дыхания, а иногда – эпилептический припадок.

Последствиями подобного приступа могут стать инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Нужно отметить, что частота и степень возникновения приступов очень вариативны – количество припадков может достигать 100 раз в сутки.

Следует учитывать, что синдром Морганьи-Адамса-Стокса имеет склонность к быстрому прогрессированию: нарушение сердечного ритма становится все более ощутимым для пациента, учащаются как головокружения, так и обмороки.

Диагностика

Как правило, диагностика синдрома Морганьи-Адамса-Стокса проводится посредством электрокардиограммы и суточного мониторирования сердца.

Для постановки правильного диагноза могут быть также проведены следующие обследования:

  • Гисография (исследование пучка Гиса);
  • Коронарография (рентгеновский снимок сосудов сердца);
  • Биопсия миокарда.

Показания к диагностике:

  • Эпилептические припадки;
  • Повышенное беспричинное нервное возбуждение;
  • Тромбоз легочной артерии;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Частые обморочные состояния;
  • Перенесенный инсульт головного мозга;
  • Наличие легочной гипертензии – повышенное давление в легочных сосудах;
  • Наличие сердечного тромба;
  • Стеноз аорты;
  • Ортостатический коллапс – нарушение функционирования неровной системы;
  • Болезнь Миньера;
  • Гипогликемия;
  • Атеросклероз сосудов головного мозга.

Неотложная помощь

При наступлении приступа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Во время ожидания приезда врачей неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса должна заключаться в следующих действиях:

  • воздействие кулаком в зону нижней трети грудной клетки. Прийти в себя больному может помочь непрямой массаж сердца или же искусственное дыхание. Последнее следует выполнять только при его остановке.

Действия врачей скорой помощи будут нацелены на прекращение симптомов, вызвавших приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Например, при остановке сердца будет проведена его электростимуляция или внутрисердечное введение адреналина.

При неэффективности этих действий пациенту будет поставлена капельница орципреналина сульфата, после чего произведется транспортировка больного в стационар или реанимационное отделение, где кардиологи проведут необходимые процедуры под контролем электрокардиограммы. Могут быть прописаны растворы атропина или эфедрина, а также таблетки изадрина. Если данные действия не дадут положительного результата, пациенту проведут очередную электростимуляцию.

Непрямой массаж сердца

Лечение

Лечение синдрома Морганьи-Адамса-Стокса находится в прямом соотношении с причинами, повлиявших на его развитие и формы возникшего синдрома:

  • При тахиаритмической форме пациенту приписываются препараты с высокой дозой магния. Важно вовремя купировать учащенное сердцебиение.
  • Если форма синдрома Морганьи-Адамса-Стокса диагностирована как брадиаритмическая, то больному назначаются уколы раствора атропина, аминофиллина, допамина, эпинефрина, а также глюкозы.
  • Как правило, лечение проводится медикаментозно, прописанные препараты направлены на стабилизацию сердечного ритма и предупреждение последующих обмороков.
  • Другим способом нормализации состояния пациента является установка ему электрокардиостимулятора. Его тип зависит от формы имеющейся блокады:
  • При наличии полной блокады производится введение постоянно работающего кардиостимулятора;
  • При брадикардии необходимо произвести имплантацию стимулятора, функционирующего в особом режиме.

Обычно аппарат вводится в правый желудочек при помощи венозного катетера. В более сложных ситуациях, таких как остановка работы синусового узла или наличие ярко выраженной артикулярной блокады, стимулятор закрепляется в правом отделе предсердия. Женщинам его закрепляют между молочной железой и большой грудной мышцей, мужчинам – в прямой мышце живота.

Качество работы прибора необходимо проверять раз в 5 месяцев, при необходимости производится переустановка кардиостимулятора. Подобный аппарат может быть введен на определенный период времени (до стабилизации состояния больного) или же пожизненно.

Установка кардиостимулятора, будучи не только наиболее современным, но и самым гарантированным способом, поможет навсегда избавить пациента от последующего возникновения синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, а также сохранить его работоспособность и улучшить качество жизни.

Операция проводится под местным наркозом.

После установки аппарата больной еще какое-то время должен находиться в стационаре под наблюдением врачей. Последующее ведение его заболевания не отличается от ведения любых других кардиологических болезней.

Для последующей профилактики приступов пациенту назначаются уколы растворов, магния, натрия, калия и кальция. Периодически больному необходимо проводить профилактику нарушения сердечного ритма, следить за режимом дня и сна.

Прогноз

По статистике, люди с невылеченным синдромом Морганьи-Адамса-Стокса умирают в 48% случаев в течение следующего года.

Чем сильнее головной мозг подвергается гипоксии, тем сложнее будут последствия заболевания. Если же приступ был диагностирован своевременно, процент выживаемости возрастает.

Прогноз каждого отдельного случая может дать только кардиолог после индивидуального осмотра пациента.

В целом же, дальнейшая жизнь человека зависит от частоты повторения приступов, скорости прогрессирования заболевания, а также от вовремя произведенной имплантации кардиостимулятора.

Больной синдромом Морганьи-Адамса-Стокса должен периодически проходить осмотр у врача-кардиолога на предмет работы кардиостимулятора и общего состояния сердца и сосудов.

Профилактика

Основной профилактикой синдрома Морганьи-Адамса-Стокса является применение препаратов, нормализующих сердечный ритм, артериальное давление, повышающих кровоснабжение головного мозга, уменьшающих риск развития тромбов. Чаще всего в медицинской практике используется препарат изадрин. Больному важно также получать все необходимые витамины, минералы и другие питательные вещества.

В настоящее время многие сердечные заболевания поддаются успешному вылечиванию, и синдром Морганьи-Адамса-Стокса не является исключением. Все зависит от самого заболевшего, от его внимания к своему здоровью, самостоятельно проводимых мер профилактики (подсчет пульса, измерение артериального давления и т.д.) и своевременного прохождения обследований.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/chto-eto-takoe-sindrom-morgani-adamsa-stoksa.html

Добрый Доктор
Добавить комментарий