Заместительная гормональная терапия для мужчин

Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом

Заместительная гормональная терапия для мужчин

Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это  нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам.

Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма.

Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.

В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства.

Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы.

Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности).

Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л).

Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов).

Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.
     В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень.

После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона.

Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает  гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.

Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику.

При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений.

Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов.

В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации.

На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения.

Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови.

Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.

Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.

Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ.

К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.

Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).

Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.

 Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита.

Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.

     Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия).

К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение.       К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза.

       То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия: заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.

     Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.

Список литературы:

  • Калинченко С. Ю. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин//Медицинская газета. – 28 июня 2002 г. – № 49.
  • Cunningham G.R. Management of male aging: which testosterone replacement therapy should be used? The Aging Male 2000;3:203-209.
  • Jordan W.P. Allergy and topical irritation associated with transdermal testosteron administration: a comparison of scrotal and nonscrotal transdermal systems. Am J Contact Dermat 1997;8:108-13.
  • Yu Z., Gupta S.K., Hwang S.S., et al. Testosterone pharmakokinetics after applikation of an investigational transdermal system in hypogonadal men. J Clin Pharmacol 1997;37:1139-45.
  • Горпинченко И. И., Мирошников Я. О. Эректильная дисфункция.– Львів: Медицина світу, 2003. – 80 с.
  • Duncan C. Gould Hypoandrogen-metabolic (HAM) syndrome: an important men’s health issue//IMNG.– 2007. – V.2. – P. 174–178.
  • Shabsigh R. Testosterone therapy in erectile dysfunction and hypogonadism//J. Sex. Med.– 2005. – V.2. – P. 785–792.
  • Traish A.M., Kim N. Weapons of penile smooth muscle destruction: androgen deficiency promotes accumulation of adiposities in the corpus cavernosum// Aging male. – 2005. – V.8. – P. 141–146.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7069d61aa80c8d15973a5f/5af02b3c57906a18134a4ba9

Эффективные препараты для гормонозаместительной терапии у мужчин после 40

Заместительная гормональная терапия для мужчин

Заместительная гормональная терапия для мужчин (ЗГТ) – фармакологическое возмещение недостатка собственных гормонов. Для этого используются как медицинские препараты, так и растительные аналоги.

Наиболее значима для мужчин нехватка тестостерона − негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, снижает эмоциональную, физическую, сексуальную активность, нарушает минеральный и углеводный обменные процессы.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) в большинстве случаев существенно улучшает качество жизни при условии грамотного подбора препаратов.

Причины дефицита андрогенов

Основная причина дефицита тестостерона – возрастное угасание половой функции. Уровень гормона начинает постепенно снижаться после 30 лет (на 1% ежегодно), при его критически низком уровне наступает андропауза. У мужчин обычно это происходит после 50, но некоторые ощущают первые симптомы уже после 40.

Другие причины недостатка тестостерона:

  • Патологии гипофиза и гипоталамуса (железы головного мозга), которые регулируют синтез андрогенов;
  • Крипторхизм (у новорожденного мальчика яички не спускаются в мошонку);
  • Опухоли надпочечников и яичек, их воспаление, повлекшее деформацию тканей, а также кастрация (яички производят 95% тестостерона);
  • Патологии щитовидной железы;
  • Дисфункция печени (не справляется с метаболизмом тестостерона);
  • Сердечная недостаточность;
  • Ожирение. Жировая ткань у мужчин является эндокринным органом, который трансформирует тестостерон в женские эстрогены при помощи фермента ароматазы;
  • Гормонозависимые опухоли (простата, яички), для лечения которых необходимо максимальное снижение уровня тестостерона;
  • Медикаменты: бета-блокаторы, стероиды, противоэпилептические препараты;
  • ВИЧ.

Причиной незначительного снижения уровня тестостерона может быть образ жизни: курение, алкоголизм, отсутствие физической активности.

Показания и противопоказания

Основные показания к гормонозаместительной терапии − сниженный уровень тестостерона (общего или свободного) и превышение норм эстрадиола (женский гормон). У взрослых мужчин ГЗТ назначается при признаках андропаузы:

  • Вазомоторная нестабильность (приливы);
  • Психосоматические и психологические расстройства (депрессии, излишняя тревожность);
  • Болезненные мочеиспускания;
  • Остеопороз;
  • Сердечно-сосудистые патологии, повышенный холестерин;
  • Снижение либидо, эректильная дисфункция;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение.

О том, как протекает, диагностируется и лечится мужской климакс, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Александр Самойлович Сегал

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при следующих патологиях:

  1. Заболевания печени.
  2. Венозная тромбоэмболия.
  3. Рак груди и простаты. Гормональная терапия при раке у мужчин подразумевает введение эстрогенов.
  4. Доброкачественная гиперплазия простаты.
  5. Пролактинома (новообразование гипофиза).
  6. Полицитемия (патология крови, связанная с повышением объема эритроцитов).

Относительными противопоказаниями к тестостероновой терапии являются апноэ (остановки дыхания во сне), интенсивное курение, патологии легких.

Методы выявления андрогенной недостаточности

Исследование сыворотки крови является первичным анализом для выявления андрогенной недостаточности. Исследуются сразу несколько гормонов. Результаты интерпретируются только совместно с рядом других показателей.

Показатели нормального уровня тестостерона для каждого возраста находятся в пределах довольно широкого диапазона. Все очень индивидуально: для одного мужчины нижнее значение может быть вполне нормальным, а для другого уже критичным.

Гормонозаместительную терапию не применяют ко всем подряд только для того, чтобы довести уровень тестостерона до верхней границы. Так можно нарушить гомеостаз (саморегуляцию) организма и нанести вред здоровью.

Врач назначает гормонозаместительную терапию исходя из нескольких дополнительных критериев:

  1. Степень плотности костей.
  2. Уровень тестостерона после 30 лет. Это важный ориентир для определения индивидуальной нормы. Чем ниже показатель, тем быстрее наступит андропауза, и тем важнее своевременная коррекция гормонального фона.
  1. Состояние простаты и уровень ПСА (опухолевый маркер).
  2. Внешний вид: вес, мышечный тонус, волосяной покров.
  3. Психологическое состояние пациента.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от того, какой гормон отклоняется от нормы. При превышении некоторых из них гормонозаместительная терапия может оказаться неэффективной.

Интерпретация результатов

Если свободный тестостерон понижен, а его общее количество и эстрадиол в норме, то необходимо проверить уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны. При его избытке свободный тестостерон становится недоступен для рецепторов. Для снижения уровня глобулина назначают антиэстрогенные препараты.

Подробнее о преимуществах и побочных действиях антиэстрогенов, а также о выборе препаратов для различных целей

При низком уровне свободного тестостерона и норме глобулина исследуют состояние печени (УЗИ, анализ крови), уровень ароматазы (фермент, который превращает тестостерон в эстроген) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Если показатели в норме, то проверяют яички (УЗИ, спермограмма). При недостатке лютеинизирующего гормона сначала назначают стимулятор синтеза тестостерона – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Если эффекта нет, то недостаточность функционирования яичек корректируют гормонозаместительной терапией. При низком уровне ЛГ яички не могут работать в полную силу. За выброс этого гормона отвечает гипофиз, поэтому необходима диагностика его функционирования (МРТ, КТ, сдача крови на гипофизарные гормоны).

Важным показателем при низком тестостероне является уровень дигидроэпиандростерона (ДГЭА). Это вещество непосредственно участвует в синтезе андрогенов (является их прекурсором).

Если уровень всех вышеперечисленных гормонов низкий, то назначают УЗИ надпочечников и щитовидной железы. Дополнительно берут анализ крови на тиреоидные гормоны (синтезируются щитовидкой), проводят биохимическое исследование сыворотки для определения состояния печени и почек.

Препараты гормонозаместительной терапии

Гормонозаместительная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных не только на стабилизацию уровня тестостерона, но и на исправление последствий его нехватки. Андрогенные препараты хорошо сочетаются с гипотензивными (снижающими давление) и сахаропонижающими средствами.

Медикаменты подбирают в зависимости от степени отклонения тестостерона от нормы. Синтетические инъекционные средства более сильные. Пероральные и трансдермальные (через кожу) действуют слабее, но без выраженных гормональных скачков. Стоимость годового курса лечения современными эффективными препаратами может достигать 40000 руб.

Инъекции

Наиболее известные инъекционные препараты, применяемые при гормонозаместительной терапии, это тестостерона ципионат («Депо-тестостерона ципионат») и энантат («Тестостерона Е») – эфиры, схожие по принципу действия. Цены от 160 и 140 руб. за 1 мл соответственно.

При введении в организм образуют депо, из которого вещество постепенно высвобождается в кровь. Минус – резкое повышение уровня тестостерона в первые 2-3 дня с последующей стабилизацией на протяжении двух недель. Препараты вводят по 200-400 мг 1 раз в 2-4 недели.

К препарату нового поколения относится «Небидо» на основе тестостерона ундеканоата. Его основной плюс − в отсутствии пиковых повышений тестостерона и длительный срок действия (достаточно вводить 4-5 раз в год). Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов. Цена начинается от 5800 руб.

Пероральные

Из таблеток предпочтение также отдается эфиру ундеканоату. Популярное средство – «Андриол». Активное вещество всасывается в лимфоток, не затрагивая печень. Через 3-4 часа выводится, поэтому принимать его следует 2 раза в день. Цена от 1150 руб. Препарат эффективен при начальных проявлениях андропаузы.

Другие пероральные средства гормонозамесительной терапии:

  • «Провирон» (местеролон), 850 руб. за 20 таблеток;
  • «Халотестин» (флуоксиместеролон), 2700 руб. за 20 таблеток;
  • «Метандрен» (метилтестостерон), 1800 руб. за 100 таблеток.

Вышеперечисленные препараты применяются также в спортивной фармакологии.

Трансдермальные

К трансдермальным средствам гормонозаместительной терапии относятся:

  1. Пластыри: «Андродерм», «Тестодерм». «Андродерм» выпускается в 2 видах: мошоночные и накожные. Минус накожных пластырей – частые аллергические реакции. Применяют раз в сутки. Цена от 2500 руб.
  2. Гель «Андрактим» (регистрации в РФ нет, купить можно только через сайты). Наносить 2-3 раза в сутки. Цена от 7000 руб.
  3. Гель «Андрогель». Втирать раз в сутки в плечи или живот. Цена от 2600 руб. за 30 саше.

Недостаток гелей – в запрете контакта намазанного участка с телами других людей. Основное преимущество – возможность воспроизвести циркадные ритмы выработки гормонов организмом.

Имплантаты

Внедряемые под кожу импланты тестостерона («Тестопел») предназначены для длительной гормонозаместительной терапии: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, последствия отравления тяжелыми металлами, кастрация. Вживлять их нужно дважды в год. Импланты из прессованного тестостерона выпускаются в виде стерильных шариков или цилиндров. В каждом содержится 97-98% гормона.

Импланты тестостерона

Имплантаты вшиваются под кожу внизу живота. Для этого производится надрез длиной 2 см, который затем на 2 недели закрывается стерильной повязкой.

Препараты не продаются на территории РФ, причем на сайтах их приобрести также нельзя. Единственным вариантом является покупка в стране-производителе – США.

Побочные эффекты

Тестостерон легко трансформируется (ароматизируется) в эстрадиол. Этим его свойством вызваны основные негативные реакции организма на гормональную терапию:

  • Усиление апноэ;
  • Увеличение груди;
  • Нарушение сперматогенеза;
  • Отеки;
  • Гипертония;
  • Приапизм;
  • Увеличение простаты.

Предотвратить появление побочных эффектов помогают антиэстрогеновые препараты («Тамоксифен») или ингибиторы ароматазы («Аримидекс»).

Если дозировка подобрана правильно (объем вводимого тестостерона не поднимает его уровень в организме выше физиологического предела), то побочных эффектов не будет. Прием гормональных препаратов должен проводиться под контролем лечащего врача. Их самостоятельное применение может привести к развитию раковой опухоли и нарушению работы всех систем организма.

Отзывы врачей

Большинство врачей рассматривают гормонозаместительную терапию как средство продления жизни и улучшения ее качества для мужчин с андрогенной недостаточностью. Особенно актуален метод для коррекции симптомов андропаузы. Раковых опухолей при грамотной диагностике и разумном назначении внешние андрогены не провоцируют, сердечно-сосудистых заболеваний тоже.

Некоторые врачи считают, что со временем гормонозаместительная терапия становится неэффективной и даже вредной для мужчины. Они упускают тот факт, что внешний тестостерон не всегда усваивается организмом.

Перед назначением терапии и во время ее проведения важно отслеживать динамику показателей других гормонов и ферментов (в частности ароматазы), которые влияют на доступность вводимых гормональных препаратов.

Например, избыток эстрогенов делает андротерапию бесполезной и приводит к усугублению состояния мужчины.

Что чувствует мужчина, который получает терапию препаратами тестостерона? Ответят на вопрос врач-психотерапевт Александр Рапопорт и профессор фармакологии Поль Пиетт

Отзывы мужчин

Григорий, 35 лет: «Гормонозаместительную терапию мне должны были прописать еще 20 лет назад для коррекции слабой половой конституции и задержки сексуального развития. Тогда бы я не страдал сейчас от простатита, низкого либидо и, как итог, сломанной жизни».

Дмитрий, 41 год: «Удалили одной яичко, упало либидо, потенция ухудшилась, в целом физической силы стало меньше. Врач прописал «Небидо», теперь на нем и сижу уже 2 года. Состояние по всем параметрам нормализовалось, побочек пока никаких нет».

Заключение

Успех гормонозаместительной терапии у мужчин зависит от качества диагностики и последующего контроля.

Врач должен подбирать препараты в зависимости от потребностей и параметров пациента: возраст, вес, необходимость сохранения выработки спермы, качество крови.

Сначала лечение проводится пероральными и трансдермальными средствами при постоянном мониторинге уровня гормонов. Для мужчин после 50 лет бывает достаточно снижения эстрадиола.

Источник: https://muzhchina.info/potencia/gormonozamestitelnaya-terapiya

Гзт для мужчин или тестостеронозамещающая терапия и гормональная после 40 лет

Заместительная гормональная терапия для мужчин

После 40-летнего возраста у мужчин наблюдаются гормональные изменения, которые значительно подавляют физическую и сексуальную активность, умственные способности.

Внешне это проявляется ожирением абдоминальной области, уменьшением мышечной массы, ухудшением общего самочувствия, иногда развивается депрессивный синдром. Для лечения назначается ГЗТ для мужчин – тестостеронозамещающая терапия.

Препараты на основе гормональных компонентов помогают восстановить уровень тестостерона в крови, что позволяет избежать пагубных последствий. Рассмотрим, что такое гормонотерапия, кому она рекомендована, и какие у нее противопоказания?

Что такое тестостероновая терапия?

Гормональные нарушения в организме приводят к серьезным осложнениям со стороны всех органов и систем без исключения. Поэтому гормонозаместительная терапия после 40 лет для мужчин нередко является единственным способом лечения, позволяющим значительно повысить качество жизни и избежать проблем со здоровьем.

Гормональные препараты назначаются не только мужчинам старше 40 лет, но и в молодом возрасте, поскольку дефицит тестостерона не всегда обусловлен возрастными изменениями в организме. Причиной может стать травмирование семенного канатика, раковые заболевания, генетические патологии и пр.

Стоит знать: к симптомам дефицита тестостерона относят снижение/отсутствие либидо, хроническую усталость, депрессию, агрессивность и раздражительность без причины, эректильные нарушения, ожирение на фоне прежнего рациона, увеличение молочных желез. При наличии 3 и более признаков рекомендуется обратиться к доктору и сдать анализ крови на уровень андрогенов в крови.

Тестостерон-заместительная терапия осуществлялась еще на заре прошлого столетия. Но ее благоприятные эффекты были подтверждены только 40 лет назад. Причем до сих пор не существует однозначного мнения, нужен ли такой способ лечения либо нет, что обусловлено тяжелейшими побочными действиями, порой необратимого характера.

Ранее гормонотерапия проводилась с помощью таблетированных препаратов, которые включали в свой состав искусственный тестостерон.

После их приема метаболизм происходил в печени мужчины, где большая часть действующего вещества разрушалась. Как результат, печень «страдала» от негативного воздействия канцерогенных и токсичных компонентов.

Это приводило к нарушению функциональности внутреннего органа, что стало поводом для запрета такого лечения во многих странах мира.

Однако когда появились аналогичные лекарства, которые не характеризовались такими побочными реакциями, запрет сняли. Нередко эти медикаменты используют мужчины, которые профессионально занимаются спортом, хоть это и запрещено.

ГЗТ тестостероном имеет строгие медицинские показания:

  • Естественная андропауза, вследствие которой наблюдается выраженный дефицит тестостерона в крови;
  • Патологические состояния вне зависимости от возрастной группы мужчины, которые сопровождаются гормональными нарушениями. Например, болезни гипофиза, гинекомастия, крипторхизм, ожирение, которое не поддается лечению традиционными методиками.

Гормональная терапия для мужчин проводится только на основании результатов лабораторных анализов. При назначении лекарственных препаратов с синтетическим тестостероном обязательно оцениваются все риски.

Способы введения андрогенов

В современной медицинской практике введение андрогенов осуществляется различными способами. Каждый метод характеризуется своими преимуществами и недостатками, поэтому выбор всегда происходит в индивидуальном порядке с учетом состояния мужчины, сопутствующих болезней, клинических проявлений и пр. факторов.

Пероральный

Заместительная гормональная терапия для мужчин пероральным способом подразумевает применение таблеток/капсул внутрь. Они содержат действующее вещество в необходимой дозировке. Таблетки – это самая первая форма гормональных препаратов.

Преимущества метода:

  1. Удобство применения.
  2. Возможность срочной отмены препарата.
  3. Самостоятельное использование без посещения клиники.
  4. Относительно невысокая стоимость.

Важно: таблетки/капсулы эффективны исключительно при легкой степени дефицита андрогенов в мужском организме.

Таблетированная/капсульная форма продается только по рецепту. Не рекомендуется покупать через Интернет и в сомнительных магазинах, поскольку данную форму препарата легче всего подделать. Процесс замещения проводится с помощью таких лекарств:

  • Андриол. Дозировка составляет 150-200 мг в сутки;
  • Стриант принимают по 30 мг три раза в сутки;
  • Провирон. Доза варьируется в зависимости от уровня андрогенов в крови. Назначают от 30 до 80 мг в сутки.

Таблетки необходимо принимать в той дозировке, которую назначит медицинский специалист. Во время лечения следует постоянно отслеживать концентрацию гормонов в крови.

Инъекционный

По мнению многих врачей, «гармонозаменять» необходимо инъекционным методом, поскольку только так тестостерон поступает в организм плавно и естественно.

В большинстве клинических картин для тестостероновой терапии применяется ципионат и энантат. Буквально 100 мг лекарства предоставляют недельный запас андрогенов для мужского организма.

Доза всегда индивидуальна – некоторым мужчинам нужно меньше, другим намного больше.

Недельная доза делится на два применения, вводится через равные интервалы, что обеспечивает стабильную концентрацию гормональных веществ в организме. Применяют следующие препараты:

  1. Деластерил. Доза колеблется от 200 до 400 мг.
  2. Небидо. Вводят один раз каждые три месяца.
  3. Сустанол. Осуществляется введение по 250 мг раз в 1-2 недели.

Факт: среди всех гормональных медикаментов именно Небидо характеризуется максимально пролонгированным эффектом – одна инъекция в 90 дней и минимальным списком побочных действий.

К преимуществам инъекционного введения относят возможность создавать высокую концентрацию гормонов в крови; большой ассортимент лекарственных препаратов нового поколения.

Трансдермальный

Есть и другие способы «замещать» гормон у мужчин. Для этого применяются пластыри, кремы и гели. Средства местного действия обеспечивают постепенное поступление активного компонента в мужской организм, что снижает риск развития побочных действий. Тем не менее, по мнению медицинских специалистов, терапевтическая результативность у данного способа самая низкая.

ГЗТ у мужчин трансдермальным методом проводится с помощью препаратов:

  • Андродерм или Тестодерм – пластыри. Используются каждый день в предельной дозе – 7,5 мг гормонального вещества;
  • Андромен – гормональный крем. Ежедневная дозировка составляет 15 мг;
  • Андрактим – лекарственное средство в виде геля, доза всегда определяется индивидуально.

Во время гормональной терапии посредством гелей и кремов нельзя плавать после нанесения медикаментов. Категорически запрещено прикасаться к обработанному участку кожного покрова женщинам и детям, поскольку это несет опасность для здоровья. К существенному минусу относят то, что наносить надо несколько раз в сутки, что значительно снижает качество жизни и привычный уклад.

Подкожный

Подкожная гормональная терапия подразумевает применение имплантата. Метод достаточно эффективный, однако на территории России имплантаты с тестостероном не зарегистрированы, что не позволяет воспользоваться таким вариантом многим представителям сильного пола.

К сведению, основной плюс метода – это равномерное высвобождение тестостерона на протяжении всего периода действия имплантата – 6 месяцев.

К минусу метода относят оперативное вмешательство, поскольку операция предстает единственным способом, позволяющим установить имплантат. Поэтому к побочным эффектам от гормонального лечения прибавляется риск осложнений после хирургического вмешательства.

Противопоказания заместительной терапии

Гормонозаместительное лечение – это серьезный шаг, поэтому перед назначением препаратов нужно убедиться в отсутствии медицинских противопоказаний.

Кроме того, врач обязательно должен рассказать мужчине о вероятных побочных действиях.

Противопоказания бывают относительные – допускается использование гормональных лекарств, но с осторожностью и абсолютные – категорически запрещено такое лечение.

Заместительная терапия с помощью тестостерона не проводится, если у мужчины диагностируется рак молочной железы (бывает редко). Использование андрогенов может спровоцировать рост концентрации эстрогенов, что приводит к прогрессированию онкологического процесса.

Важно: тестостеронозамещающая терапия запрещена на фоне рака железистого органа у мужчин. Перед лечением обязательно исключают онкологию. Для этого проводится ректальное обследование органа, определяется уровень ПСА – простатический специфический антиген.

Применение гормонов проводится осторожно при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  1. Апноэ во время сна.
  2. Гинекомастия.
  3. Задержка жидкости в организме.
  4. Отечность.
  5. Полицитемия.
  6. Гиперплазия предстательной железы.

При наличии относительных противопоказаний требуется постоянный контроль со стороны медицинского специалиста. Введение гормональных препаратов может привести к серьезным осложнениям – подавление продуцирования собственного тестостерона, угнетение сперматогенеза, алопеция, атрофические изменения яичек и пр.

Окончательный выбор способа гормонозамещающего лечения зависит от общего состояния пациента, сопутствующих болезней и индивидуальной переносимости тех либо иных лекарственных препаратов. Тестостерон в любой форме должен назначать исключительно доктор, самостоятельное применение чревато серьезными последствиями.

Профилактика снижения тестостерона заключается в правильном образе жизни (отказ от курения, алкоголя, наркотиков), потреблении экологически чистых продуктов, контроле собственного веса, своевременном лечении любых заболеваний.

Источник: https://ManExpert.ru/preparaty/gzt-dlya-muzhchin.html

Актуально про ГЗТ (гормонозаместительная терапия) для мужчин

Заместительная гормональная терапия для мужчин

От баланса гормонов напрямую зависит настроение, физическое самочувствие, состояние костной и мышечной ткани. У мужчин тон задает тестостерон и его производные.

Нехватку этого гормона (андрогенный дефицит, гипогонадизм) из-за патологий или по причине естественного старения организма можно возместить синтетическими аналогами.

Гормонозаместительная терапия для мужчин является возможностью жить полноценной жизнью без снижения физических показателей вплоть до глубокой старости. Главное условие – правильный подбор препаратов и дозировок.

Что такое гормонозаместительная терапия и когда она нужна

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) – это введение в организм внешнего (эндогенного) гормона для возмещения недостатка естественного (экзогенного) и компенсации его функций.

В данной статье речь пойдет о наиболее актуальном для мужчины гормоне – тестостероне. Его задачи не ограничиваются обеспечением брутальной внешности и активного либидо.

При недостатке тестостерона нарушается минеральный и углеводный обмен, что негативно сказывается на всех органах.

По статистике андрогенный дефицит испытывают 7% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, 20% в возрасте от 60 до 80 лет и 35% после 80, но гормонозаместительная терапия нужна не всем. Введение внешнего гормона требуется в случае появления симптомов, ухудшающих качество жизни:

  • Эректильная дисфункция.
  • Неврозы, хроническая усталость, депрессия, потеря мотивации, снижение творческого потенциала, работоспособности.
  • Развитие анемии, чрезмерная потливость, частые головные боли.

Что такое гормонозаместительная терапия и как уровень тестостерона влияет на мужской организм рассказывает врач Андрей Егоров

  • Нарушение мочеиспускания (тестостерон влияет на сократительную функцию мочевого пузыря).
  • Гипертония.
  • Нарушение жирового обмена (увеличение груди, живота, снижение мышечной массы).
  • Остеопороз − ослабление костной ткани. Является причиной 50% переломов у мужчин после 40.

Довольны ли вы своей потенцией?

  • Нет, ищу решение проблемы 64%, 68 68 – 64% из всех
  • Да, но хотелось бы улучшить эрекцию 30%, 32 голоса32 голоса – 30% из всех
  • Да, абсолютно 7%, 7 7 – 7% из всех

Нехватка тестостерона увеличивает риск развития атеросклероза, сердечных патологий (ишемической болезни сердца), сахарного диабета.

Что касается эректильной дисфункции, то напрямую уровень андрогенов на нее влияния не оказывает, поскольку со временем количество чувствительных к тестостерону рецепторов в кавернозных телах члена уменьшается.

Но эти гормоны способствуют эффективному расширению сосудов, что автоматически улучшает кровенаполнение.

Основным показанием для гормонозаместительной терапии является гипогонадизм – снижение функции яичек. Именно в них вырабатывается основная доля тестостерона. Патология может быть врожденной, приобретенной или возрастной.

Положительные эффекты гормонозаместительной терапии:

  1. Улучшение общего самочувствия, настроения, жизненного тонуса.
  2. Укрепление мускулатуры, увеличение ее объема, снижение веса за счет стимуляции липидного обмена.
  3. Нормализация давления, уменьшение уровня холестерина.
  4. Улучшение эректильной функции, активизация либидо.
  5. Снижение риска развития остеопороза, сахарного диабета, атеросклероза, ослабление клинических проявлений этих патологий.

Что касается побочных эффектов от гормонозаместительной терапии, то при грамотном подходе их быть не должно. Многие опасаются, что ГЗТ спровоцирует рак простаты, но достоверных доказательств такой связи нет.

Уровень ПСА на фоне введения внешнего тестостерона может незначительно вырасти, но значение останется в границах возрастной нормы. Однако спровоцировать усиление роста уже имеющейся опухоли заместительная терапия действительно способна.

В ходе врачебной практики также выявлена прямая связь между степенью злокачественности рака простаты и тестостероном – чем ниже уровень гормона, тем опаснее опухоль.

С особой осторожностью назначают гормонозаместительную терапию молодым мужчинам. Постоянное поступление внешнего тестостерона может спровоцировать угнетение функции яичек и даже уменьшение их в размере.

Как правило, сперматогенез восстанавливается в течение полугода после отмены терапии, но есть риск необратимости процесса. По возможности врачи стараются обойтись стимулирующей терапией гонадотропином.

Кто назначает ГЗТ, методы диагностики и контроль

Гормонозаместительную терапию назначает эндокринолог (андролог-эндокринолог, уролог-эндокринолог) по результатам лабораторных анализов и визуального обследования.

У пациента берут мочу и слюну для определения количества метаболитов тестостерона, эстрогена, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Это позволяет проследить цепочку расщепления. Иногда метаболиты (тот же дигидротестостерон) проявляют гораздо большую активность, чем сами гормоны.

Затем в разное время суток берут кровь для анализа на уровень тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Врач спортивной медицины , уролог-андролог, дерматовенеролог Антон Дразнин рассказывает в каких случаях должна применяться ГЗТ

Заместительная терапия назначается при снижении тестостерона до 8 нмоль/л (в некоторых источниках указывается порог в 9,7).

Это уже серьезный фактор риска развития целого ряда патологий. Но даже в этом случае ГЗТ показана не всем мужчинам. У некоторых рецепторы к тестостерону настолько чувствительны, что состояние здоровья не будет ухудшаться даже при пониженном уровне гормона.

Для назначения очень важна клиническая симптоматика.

Перед назначением терапии необходимо убедиться в отсутствии рака простаты и других андрогенозависимых опухолей. Для этого берут анализ на ПСА, делают УЗИ, МРТ малого таза, при необходимости проводят биопсию простаты.

В норме уровень тестостерона у мужчины падает на 1-2% ежегодно, но темпы снижения могут и ускориться. Обращаться к эндокринологу следует в случае появления симптомов, перечисленных в таблице ниже, причем вне зависимости от возраста.

Если гормонозаместительная терапия назначена неправильно, то возможен целый ряд побочных эффектов, например:

  • Фурункулез, повышенная сальность кожи;
  • Развитие раковой опухоли и ее метастазирование;
  • Задержка жидкости в организме, отеки, ухудшение состояния почек;
  • Повышенная агрессия;
  • Уменьшение количества сперматозоидов.

Во время ГЗТ есть риск трансформации тестостерона в эстроген (особенно актуально для полных). В результате у мужчины растет грудь и еще больше усугубляются симптомы андрогенного дефицита.

Избежать возникновения побочных эффектов помогает специально разработанная система мероприятий:

  1. Контроль результатов терапии через 3-6 месяцев после начала курса, затем раз в год при неизменной дозировке и через-3-6 месяцев после каждой смены препаратов или изменении дозы. У мужчин после 40 обязателен анализ на уровень ПСА. Уровень тестостерона всегда должен быть в пределах целевой нормы.
  2. Измерение количества красных кровяных телец (гематокрита) через 3-6 месяцев после начала курса, затем ежегодно.
  3. При необходимости производится мониторинг синдрома ночного апноэ (остановка дыхания).

В ряде случаев гормонозаместительную терапию назначать нельзя. Рак простаты и печени является абсолютным противопоказанием. Краткий перечень относительных:

  • Гиперплазия простаты;
  • ПСА больше 4 нг/мл;
  • Ночное апноэ;
  • Уровень гематокрита более 50%;
  • Выраженные симптомы со стороны мочевыводящих путей, вызванные аденомой;
  • Неконтролируемая сердечная недостаточность.

При наличии относительных противопоказаний проводят более детальное обследование.

Препараты гормонозаместительной терапии для мужчин

Основные группы гормональных препаратов, назначаемых для восполнения дефицита тестостерона:

  1. Эфиры тестостерона: энантат и ципионат. Схема применения: внутримышечные инъекции по 150-200 мг раз в 2 недели или 75-100 мг раз в неделю (или раз в 10 дней).
  2. Тестостерона ундеканоат. Это препарат пролонгированного действия. Выпускается в форме масляного раствора. Его можно вводить раз в 12 недель. Эффективность проверяют через 30 недель, не ранее.
  3. Имплантаты тестостерона (в РФ запрещены). Источники, содержащие от 100 до 600 мг гормона, вшивают под кожу раз в 3-6 месяцев.
  4. Пластыри. Наклеиваются на кожу ежедневно. Эффект можно проверять не ранее, чем через 3 часа.
  5. Трансдермальный гель. Наносится на кожу ежедневно в количестве 5-10 г.
  6. Таблетки, содержащие тестостерона ундеканоат и местеролон. Для поддержания необходимого уровня тестостерона их нужно принимать по 3 раза в сутки, что влечет повышенный риск заболеваний печени. В гормонозаместительной терапии в настоящее время практически не используются.
  7. Защечные (трансбуккальные) таблетки. Применять по 30 мг дважды в сутки.

Основные группы гормональных препаратов

Форму препаратов выбирают в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья. Мужчинам старшего возраста врачи предпочитают назначать средства короткого действия.

У данной категории пациентов велик риск возникновения побочных эффектов, связанных с разрастанием простаты, активацией скрытых очагов рака, интоксикацией печени. Действие пролонгированных препаратов отменить будет невозможно.

Они применяются для постоянной терапии у кастрированных мужчин, для стимуляции полового развития при его задержке у молодых людей.

С точки зрения безопасности, лучше инъекционные и трансдермальные формы тестостерона. Гормональные таблетки токсичны для печени, поэтому в ряде стран они вообще запрещены.

Накожные формы тестостерона могут спровоцировать сильное раздражение, эритему, зуд, а также избыток андрогенов у половой партнерши (если она контактирует с местом нанесения препарата). После инъекций нередко возникает болезненность и гематомы.

Некоторым мужчинам для восстановления нормального уровня тестостерона достаточно подавить излишнюю выработку фермента, который конвертирует тестостерон в эстроген. Для этого существуют препараты из группы ингибиторов ароматазы: «Летрозол», «Эксеместан», «Анастрозол».

Какие препараты наиболее эффективны

наиболее часто назначаемых препаратов тестостерона:

  1. Тестостерона пропионат. Инъекции делаются ежедневно. Быстро выводится, не провоцирует задержку жидкости. Цена импортного от 800 руб. за флакон.
  2. «Небидо» (тестостерона ундеканоат на касторовом масле). До сих пор считается препаратом нового поколения. Нормальная концентрация гормона достигается примерно через 5 дней и поддерживается на этом уровне без критических скачков. Не блокирует синтез собственного тестостерона. Цена от 5250 руб. за ампулу.
  1. «Сустанон-250», «Омнадрен-250» (масляная смесь различных эфиров тестостерона). Усвоение активных веществ происходит постепенно за счет разной скорости всасывания. Инъекцию делают раз в месяц. Из минусов: может угнетать выработку собственного тестостерона и сперматогенез. Цена от 800 руб. за ампулу.
  2. «Андрогель». Наносят в одно и то же время суток. При прекращении применения прежняя концентрация тестостерона достигается через 96 часов. Цена от 2500 руб. за 30 пакетиков по 50 мг.

Стоимость курса гормонозаметистельной терапии зависит от его продолжительности, определенной врачом.

Ряд исследований (Ohta Y. et al., 2016) доказывают эффективность фитопрепаратов в части повышения уровня тестостерона. Двухнедельный курс приема экстракта эврикомы увеличивает количество циркулирующей формы гормона на 30%. После шестинедельного курса приема перуанской маки выявлено повышение активности клеток Лейдига (Ohta Y. et al., 2016).

Как поддержать гормональный баланс

Проверенные методы поддержания нормального уровня тестостерона:

  1. Избавление от лишнего веса. Жировая ткань – это фабрика по производству женских гормонов. Именно в ней происходит замена тестостерона на эстрогены.
  2. Регулярная физическая активность с акцентом на силовые тренировки. Уровень тестостерона гарантированно повышается на 20-40% через 12 недель (Kumagawa et al., 2015).
  3. Восполнение недостатка цинка. Этот элемент является естественным блокатором ароматазы.

Продукты, богатые цинком

  1. Сокращение количества алкоголя. Он дает дополнительную нагрузку на печень, отвлекая ее от метаболизма гормонов.
  2. Ограничение употребления сахара.
  3. При высоком уровне эстрогенов рекомендуется употреблять больше изофлавонов сои (фитоэстрогенов). Они составят конкуренцию женским гормонам в борьбе за рецепторы.
  4. Нормальному функционированию печени, а соответственно и метаболизму гормонов, препятствует ряд медицинских препаратов: ибупрофен, аспирин, некоторые антидепрессанты, средства для снижения давления.

Поддержать уровень гормона при отсутствии патологий помогут так называемые тестостероновые бустеры. Их применение целесообразно после 30-40 лет. Наиболее известными препаратами данной группы являются D-аспарагиновая кислота, трибулус, форсколин, сенной пажитник.

Отзывы врачей и мужчин

Гормональная терапия в России назначается врачами преимущественно для восполнения дефицита тестостерона после удаления простаты, гипофиза, яичек, при врожденных патологиях.

Введение внешнего гормона с целью улучшения качества жизни и профилактики возрастных заболеваний непопулярно.

Большинство врачей предпочитают не связываться с подобными назначениями, предпочитая лечить последствия андрогенного дефицита традиционными способами.

Мнение мужчин относительно ГЗТ различно. Одни категорически не желают «подсаживаться» на гормоны, другие относятся к этому как к необходимой мере поддержания качества своей жизни. Ниже приведены выдержки из обсуждения на форумах.

https://antiwomen.net/viewtopic.php?f=12&t=4101&view=print

https://forum.steelfactor.ru/index.php?showtopic=39742&page=88

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=338611

Добрый Доктор
Добавить комментарий